76 脳梗塞を契機に心エコー図検査にて左室心尖部血栓を指摘し経過を追えた一症例 ◎大屋佳央理 1)、佐藤由季 1)、福田生恵 1)、小村綾 1)、佐々智子 1)、竹内保統 1)、永田栄二 1) 独立行政法人国立病院機構熊本医療センター 1) 【はじめに】脳梗塞は発症原因として血栓性，実施し，血栓の縮小から消失までの経過を追塞栓性，血行力学性によるものが知られておうことができた．また，リハビリも順調に進り，塞栓性で代表とされるものは心原性脳塞み，脳梗塞の症状も改善傾向となったため第栓症である．今回，脳梗塞を契機に心エコー 29 病日目に自宅退院となった．図検査にて左室心尖部血栓を指摘し，経過を【考察】心エコー図検査にて心内血栓を指摘追えた一症例を経験したので報告する．しえたことにより，脳梗塞の原因は心原性の【症例】50 歳代男性．主訴：右上肢脱力．現血栓によるものと推測された．本患者におけ病歴：特発性血小板減少性紫斑病(以下 ITP)とる脳梗塞の原因究明として，ホルター心電図，診断されており，当院血液内科にて加療中で頸動脈エコー検査が実施されたが，有意所見あった．今回，右上肢の脱力を自覚したためは得られなかった．心エコー図検査にて前壁当院を受診し，頭部 CT にて脳梗塞と診断され中隔の壁運動低下を指摘していたため，後日たため同日，神経内科病棟に入院となった．冠動脈 CT が施行された．その結果より左前下血液検査所見：WBC 17,900 /μl，PLT 行枝に完全閉塞を認めており，心筋梗塞の診 1.9×104 断であった．既往歴に ITP があるため，抗リ /μl，RBC 493×104 /μl，Hb 13.9 g/dl，Ht 42.6 %，LD 334 IU/l，AST 37 ン脂質抗体症候群などの凝固系異常の精査も IU/l，CRP 0.07 mg/dl，トロポニン定量実施されたが，有意所見は得られなかった． 0.148 ng/ml，PT-INR 1.01 ，APTT 23.9 従って，本症例において想定される病態は， sec， D ダイマー 11.16 μg/ml．12 誘導心電脳梗塞発症の数日前に心筋梗塞を発症し，前図検査：洞調律．V1～V3 誘導で R 波の減高を壁中隔心尖部の壁運動低下部位に形成された認めた．心エコー図検査：前壁中隔は心尖部心内血栓に起因した心原性脳梗塞と考えられで高度壁運動低下を認め，同部位に可動性をた．伴う 14.3×18.1mm 大の血栓を認めた．ホルタ文献では高齢者における脳血管障害急性期のー心電図検査：有意所見は認めなかった． 12～13%に急性心筋梗塞が認められると言われ【臨床経過】第 4 病日目に施行した心エコーている．また，急性心筋梗塞の 3%に発症 4 週図検査にて前壁中隔の高度壁運動低下と同部以内で脳塞栓症を併発するとも報告されてい位に可動性を有する壁在血栓が認められたたる．ITP に心筋梗塞および脳梗塞を合併した報め，脳梗塞の原因として疑われた．また，経告は少なく，貴重な症例と考えられた．過観察目的にて施行された頭部 CT 検査では出【結語】今回，心内血栓を指摘し，消失する血性の脳梗塞が疑われた．そこで，治療の優まで観察しえたことは，心エコー図検査が診先順位としてまず，ステロイドパルス療法に断から経過観察までを反復して行える重要なて血小板数を増やすことにより，出血性脳梗モダリティであるということを再認識できた．塞の治療を試み，更なる進展がない事を確認した後，ヘパリン投与による抗凝固療法が開始された．その間，心エコー図検査を複数回連絡先：096-353-6501(内線 3313)