三重サッカーアカデミー受診報告書自分で記入する医師に聞いて自分で

三重サッカーアカデミー受診報告書
記入日
年
月
日
氏名
自分で記入する
１．痛みがある部位
2．痛くなった日（ケガをした日またはいつごろから痛くなったのか）
３．痛くなったきっかけ（どうやってケガをしたのか）
４．診察日と院名
医師に聞いて自分で記入する
５．傷病名、ケガの程度
ケガの名前、全治〇日間など
６．練習参加の状況
〇日間安静、患部外トレーニングのみ、ランニングまで可、完全合流可など
７．気をつけること、したほうが良いこと、してはいけないことなど
８．次回の診察日
Copyright©2016 Miesoccer Academy all right reserved

Download Report