平成○年○月○日
さいたま地方裁判所越谷支部 御中
債務者代理人 弁護士 ○○ ○○
債
権
差
押 取
債
権 者
ABC 債権回収会社
債
務 者
山田 太郎
第三債務者
消
上
申
書
XYZ 会社
さきに中止された上記当事者間の御庁平成○年（ル）第○○号債権差押命令事件につき、
御庁平成○年（フ）第○○号の免責許可決定が確定したので、上記差押命令を取り消してく
ださい。
添付書類
１ 免責許可決定正本
２ 免責許可決定確定証明書

【参考書式例62】（建物収去命令申立書）

債務名義等還付申請書 受 書 - 裁判所

取 立 届（完了）