第44回武蔵村山市民駅伝競走大会参加申込書 (先着140チーム)

〈 注
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第44回武蔵村山市民駅伝競走大会参加申込書
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太 チーム名
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し 第1区
て (2.95km)
下
さ
い 第2区
。 (1.52km)
一般・地域・女子・中学生男子・中学生女子・小学生・特別参加
受付番号
№
武蔵村山市
フ
選
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手
ガ
氏
ナ
名
第3区
(3.04km)
住
所
年
齢
☎(
住所(在勤、在学の方は勤務先、在学先の名称等・所在地)
武蔵村山市
武蔵村山市
武蔵村山市
第4区
(3.20km)
武蔵村山市
第5区
(1.52km)
武蔵村山市
第6区
(3.04km)
)
武蔵村山市
武蔵村山市
補
欠
補
欠
補
欠
武蔵村山市
武蔵村山市
武 蔵 村 山 市 教 育 委 員 会 殿
平成28年
月
日
上記のとおり申し込みます。
申込みは、10月6日(木)午前8時30分から10月20日(木)午後5時まで 市役所第二庁舎2階のスポーツ振興課へ(先着140チーム)