搬 出 時 に ご 提 示 下 さ い
第57回（2016）日本版画会展
作品預り書
出品料受領書
2016年 月 日
殿
＊受付番号
この欄には、
記入しないで
ください。
太枠内に必要事項を楷書でご記入下さい。
部門
搬出方 法
作品名
直接搬出の方のみ
「直」
とご記入くだ
さい。
作品名①
作品名②
作品名③
出品点数 点
,000 円
金
「第57回日本版画会展」出品料として受領しました。
日 本 版 画 会 事務局
〒355-0374 埼玉県秩父郡東秩父村安戸87 工房：
「かみぐら」高野方
TEL. 0493-82-0168 携帯. 090-8940-0808
切り取り線
切り取って額の裏右上に貼りつけて下さい
切り取って額の裏右上に貼りつけて下さい
第57回（2016）日本版画会展
作品貼付票
会員
準会員
会友
作品貼付票
初出品
いずれかを○でかこんで下さい
一般
切り取って額の裏右上に貼りつけて下さい
第57回（2016）日本版画会展
会員
準会員
会友
作品貼付票
初出品
いずれかを○でかこんで下さい
児童
第57回（2016）日本版画会展
一般
児童
会員
氏 名
氏 名
氏 名
作品名
作品名
作品名
②
＊受付番号
切り取り線
＊受付番号
切り取り線
①
初出品
いずれかを○でかこんで下さい
③
＊受付番号
準会員
会友
一般
児童

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