産業廃棄物処理業許可証写し発行のご案内（兼発行

産業廃棄物処理業許可証写し発行のご案内（兼発行依頼書）
・お電話、もしくはＦＡＸにて弊社契約書管理担当までご依頼下さい。
ＦＡＸの際は当用紙に必要事項（ご依頼者様情報、必要許可証）をご記入の上、
弊社宛に送信下さい。当社より産業廃棄物処理業許可証をご郵送させて頂きます。
・お客様と弊社間にて産業廃棄物処理委託契約書を締結している場合のみ、写しの
発行をさせて頂いております。
◎ご依頼者様情報
エバークリーン株式会社
会社名：
住所：
契約書管理担当宛
連絡先：
ＴＥＬ：
0120-381-995
担当者
ＦＡＸ：
03-6256-0453
部署：
氏名：
契約書№
◎必要な許可証に✔をお願いします。
処分業許可証発行希望の方は
処分業許可証発行希望の方は 1.
1 を、収集運搬業許可証発行希望の方は
を収集運搬業許可証発行希望の方は 2.
2 をお選びの上、
をお選びの上
●通常の産業廃棄物の許可証発行希望の方は通に✔
●特別管理産業廃棄物の許可証発行希望の方は
特に✔をお願いします。
1.処分業許可証
通
特
岩手県
通
神奈川県
通
千葉県
2.収集運搬業許可証
通
特
青森県
通
特
秋田県
通
特
茨城県
通
特
岩手県
通
特
神奈川県
通
特
群馬県
通
特
埼玉県
通
特
静岡県
通
特
千葉県
通
特
東京都
通
特
栃木県
通
特
長野県
通
特
新潟県
通
特
福島県
通
特
宮城県
通
特
山形県
通
特
山梨県
3.その他
（上記以外の許可証の発行依頼等、その他ご要望がございましたらご記入ください。）
∼エバークリーン記入欄∼
発送
確認
受領
バーコード貼付

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