Antragsformular - für Anneli

Anneli – Marie Stiftung
Leipziger Straße 11 – 13
01662 Meißen
Tel.: 0162/2744630
E-Mail: [email protected]
Antrag
Hiermit beantrage ich, mich/ mein Kind
Nach- und Vorname des Teilnehmers
Geburtsdatum
Nach- und Vorname des Erziehungsberechtigten
Telefon privat
Straße
PLZ
Geburtsort
Telefon dienstl.
Ort
E-Mail
Vorkenntnisse
unverbindlich anzumelden.
Instrumentalunterricht
Instrument:
Einzelunterricht
45 Minuten
Gruppenunterricht
□ 2-er Gruppe
Unterrichtsort
Leipziger Str. 11 – 13, Meißen
Wunschbeginn:
Zeitraum von
Gebühr:
bis
15,00€/Einheit (mind. 15 Einheiten pro Halbjahr im Voraus zu zahlen, jede weitere Einheit muss mit
einer Gebühr von 15,00 € nachbezahlt werden)
Auf besonderen Antrag unter Offenlegung der Einkommensverhältnisse (der Erziehungsberechtigten) ist ein niedrigerer
Beitrag möglich.
Es gelten die Allgemeinen Geschäftsbedingungen (AGB) der Anneli-Marie-Stiftung, in der derzeit gültigen Fassung.
, den
Ort
Datum
Unterschrift der Erziehungsberechtigten

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