Formular - RB Leipzig

KUNDENNUMMER
(Wird von RB ausgefüllt!)
TAGESKARTENANTRAG FÜR FANS MIT BEHINDERUNG
Saison 2016/17
Mit diesem Tageskartenantrag besteht die Möglichkeit sich für die entsprechenden Spiele auf die Warteliste zur Vergabe der Tickets für
Fans mit Behinderung zu setzen. Sendet uns dazu das Formular vollständig ausgefüllt an [email protected]. Spätestens
eine Woche vor Spielbeginn erfolgt eine Rückmeldung durch RB Leipzig.
1: PERSÖNLICHE DATEN (*Bitte alle Felder vollständig ausfüllen!)
NAME
VORNAME
GGF. FIRMA
NATIONALITÄT
PLZ/ORT
STRASSE/NR.
GEB. DATUM (TT/MM/JJJJ)
TELEFON
E-MAIL
OFC-CLUB**
MITGLIEDSNUMMER**
DAUERKARTENBESITZER
DAUERKARTENNUMMER
*Unvollständig ausgefüllte Anträge können nicht bearbeitet werden! **Nur für OFC-Mitglieder auszufüllen!
2: ART DER BEHINDERUNG (bei Vorlage eines Schwerbehindertenausweises)
GEHBEHINDERT, SEKTOR A OBERRANG, BLOCK 22
GEHÖRLOS, SEKTOR A OBERRANG, BLOCK 21
ROLLSTUHLFAHRER, SEKTOR A OBERRANG
SEHBEHINDERT, SEKTOR A OBERRANG, BLOCK 21
(Rollatoren benötigen zwingend einen Rollstuhlplatz!)
Platzvergabe erfolgt durch RB Leipzig
3: SPIELBEGEGNUNG
SPIELTAG
BEGEGNUNG
DATUM
TICKETS*
BEGLEITPERSON (B) KOSTENFREI
6
RB LEIPZIG : FC AUGSBURG
30.09.16 | 20:30 UHR
VORNAME / NAME
8
RB LEIPZIG : SV WERDER BREMEN
23.10.16 | 20:30 UHR
VORNAME / NAME
10
RB LEIPZIG : 1. FSV MAINZ 05
06.11.16 | 20:30 UHR
VORNAME / NAME
13
RB LEIPZIG : FC SCHALKE 04
02.-04.12.16**
VORNAME / NAME
15
RB LEIPZIG : HERTHA BSC
16.-18.12.16**
VORNAME / NAME
17
RB LEIPZIG : EINTRACHT FRANKFURT
20.-22.01.17**
VORNAME / NAME
Bei Eintrag einer Begleitperson (B) im Schwerbehindertenausweis erhält die Begleitperson eine eigene Karte ausgestellt. Falls zutreffend
bitte ankreuzen. Begleitperson ohne (B) ermäßigt (OFC-Mitglied, Jugendliche von 15 - 18 Jahren, Scherbehinderte, Schüler, Studierende,
*max. 2 pro Antrag **noch nicht final terminiert
Auszubildende, Rentner, ALG II - Empfänger, Leipzig - Pass - Empfänger)
5: AGTB
Hiermit akzeptiere ich die Allgemeine Ticketgeschäftsbedingungen (ATGB) der RB Leipzig GmbH.
DATUM (TT.MM.JJJJ)
UNTERSCHRIFT (bei Bestellern unter 18 Jahren bitte Unterschrift eines Erziehungsberechtigten)
RasenBallsport Leipzig GmbH
Neumarkt 29-33 // 04109 Leipzig // 0341-124 797 444 // [email protected]
Erreichbarkeit: Mo. - Fr.: 10:00-18:00 Uhr
Am Spieltag 10:00 - Anstoß

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