Anlage 2 Zusatzantrag zum Fahrerlaubnisantrag Antragsteller (Name, Vorname) Geburtsdatum Erklärung der Begleitperson Als Begleitperson stehe ich zur Verfügung. Auf die Möglichkeit der Teilnahme an einem Vorbereitungskurs wurde ich hingewiesen. Das Faltblatt des Bayer. Staatsministeriums des Innern „Begleitetes Fahren mit 17“ wurde mir ausgehändigt. Ich bin im Besitz einer gültigen Fahrerlaubnis der Klasse B. Ich bin damit einverstanden, dass die Fahrerlaubnisbehörde zur Prüfung der Erteilungsvoraussetzungen eine Auskunft aus dem Verkehrszentralregister und dem Zentralen Fahrerlaubnisregister einholen wird. Eine Bestellung als Begleitperson scheidet aus, sofern zum Zeitpunkt der Auskunftserteilung mehr als drei Punkte im Verkehrszentralregister eingetragen sind. Ich bin darüber informiert worden, dass ich meine Aufgabe als Begleitperson nicht wahrnehmen darf, sofern ich 0,25 mg/l oder mehr Alkohol in der Atemluft oder 0,5 %o oder mehr Alkohol im Blut oder eine Alkoholmenge im Körper habe, die zu einer solchen Atem- oder Blutalkoholkonzentration führt. Ich bin darüber informiert worden, dass ich meine Aufgabe als Begleitperson nicht wahrnehmen darf, wenn ich unter der Wirkung eines der in der Anlage zu § 24a StVG genannten berauschenden Mittel stehe (Cannabis, Heroin, Morphin, Kokain, Amphetamin, Designer Amphetamin). Ich bin damit einverstanden, dass meine personenbezogenen Daten ausschließlich zu Zwecken der wissenschaftlichen Auswertung des „Begleitenden Fahren mit 17“ die mit der wissenschaftlichen Auswertung beauftragen Stelle (derzeit noch nicht bekannt) übermittelt werden dürfen. Eine Kopie meines Führerscheines und meines Personalausweises oder Reisepasses (Vorder- und Rückseite) lege ich bei. -----------------------Ort, Datum --------------------------------------------------Unterschrift Begleitperson