Stadt Chemnitz Ordnungsamt Abt. Gewerbe, Marktwesen 09106 Chemnitz Antrag auf Erteilung einer Erlaubnis gemäß § 33 a Gewerbeordnung (GewO) Schaustellung von Personen Datum der Antragstellung: Weiter unbefristet befristet für den Zeitraum vom bis Antragsteller/in Juristische Person (Bezeichnung) Name (bei juristischer Person: Name des Vertreters) Geburtsdatum Vorname Geburtsort und Kreis Staatsangehörigkeit Haus-Nr. Wohnanschrift: Straße PLZ Ort Land bei Ausländern: Heimatanschrift Betriebssitz von Aufenthalt in den letzten 5 Jahren (Gemeinde, Kreis, Land) bis Persönliche Verhältnisse Wurde in den letzten fünf Jahren eine berufliche Tätigkeit als Geschäftsführer einer GmbH, als persönlich haftender Gesellschafter einer OHG oder KG oder als Inhaber eines Einzelunternehmens ausgeübt? Firmenname und Betriebssitz (Anschrift) nein ja: Liegt eine rechtskräftige Verurteilung innerhalb der letzten fünf Jahre vor oder wurde ein Strafbefehl erlassen? nein ja: Urteil bzw. Strafbefehl ist beigefügt Ist gegenwärtig ein Strafverfahren anhängig? nein ja Internet-Formular Haben Sie innerhalb der letzten fünf Jahre eine eidesstattliche Versicherung abgegeben bzw. wurde inner halb dieses Zeitraumes Haftbefehl erlassen? nein ja Wurde in der Vergangenheit ein Gewerbeuntersagungsverfahren gemäß § 35 GewO gegen Sie eingeleitet? nein ja, am: von (Behörde): Wurde innerhalb der letzen fünf Jahre ein Insolvenz-, Konkurs- oder Gesamtvollstreckungsverfahren eröffnet bzw. mangels Masse abgewiesen? nein ja Weiter Angaben zum Ort der Ausübung Betriebsstätte: Straße Haus-Nr. Ort PLZ Lage/Stockwerk Beschreibung des Darbietungsortes Betriebsart Zurück Anzahl der zur Schau gestellten Personen weiblich: männlich: Datenschutzrechtlicher Hinweis Die erfragten personenbezogenen Daten werden zur weiteren Bearbeitung benötigt. Ihre Erhebung erfolgt gemäß § 13 Bundesdatenschutzgesetz, den einschlägigen landesrechtlichen Datenschutzvorschriften und § 33 a GewO. Erklärung Ich versichere die Richtigkeit der vorstehenden Angaben. Speichern Unterschrift Antragsteller/in Internet-Formular Ort, Datum Drucken Zurück
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