Beitrittserklärung Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft bei der Brookmer Wählergemeinschaft BWG und verpflichte mich zur Zahlung des jeweils geltenden Mitgliedsbeitrages gemäß der von der Mitgliederversammlung festgesetzten Gebührenordnung. (zZt. 12,00€ jährlich) Vor- und Zuname ________________________________________________ Geburtsdatum _______________________ Beruf __________________________________________________________ Anschrift/Straße _________________________________________________ PLZ/Wohnort ___________________________________________________ Telefon ______/__________ E-Mail__________________________ Hiermit ermächtige ich die Brookmer Wählergemeinschaft BWG widerruflich, die von mir zu entrichtenden Mitgliedsbeiträge bei Fälligkeit zu Lasten meines Girokontos bei Name der Bank: _______________________________________________ IBAN DE________________________________________ mittels Lastschrift einzuziehen. Eintragung auf freiwilliger Basis: Ich möchte gern bei der Bewältigung einzelner Aufgaben mithelfen. Mich interessieren dabei folgende Aufgaben ______________________________________________________________ Ich habe besondere Kenntnisse/Fähigkeiten in ________________________________________ _______________________________ (Ort) den, (Datum) (Unterschrift) Besondere Erklärung Ich erkläre hiermit ausdrücklich, dass ich keiner politischen Partei angehöre! Es ist mir klar, dass mit dem Beitritt zu einer politischen Partei automatisch die Mitgliedschaft bei der Brookmer Wählergemeinschaft BWG erlischt. ________________________________ (Ort) den, (Datum) (Unterschrift )
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