Beitrittserklärung - Musikverein 1871 Niederfischbach

MUSIKVEREIN „1871“ NIEDERFISCHBACH
1. Vorsitzender
Bernd Schomers
Wilhelminestr. 2a
57572 Niederfischbach
Tel.: 02734/435328
Email: [email protected]
1.Geschäftsführer
Marion Heinen
Bergstr. 4
57572 Niederfischbach
Tel.: 02734/571189
Email: [email protected]
Musikverein „1871“ Niederfischbach, Wilhelminestr. 2a, 57572 Niederfischbach
1.Kassierer
Frank Weyel
In der Kräm 6a
57572 Niederfischbach
Tel.: 02734/6329
Email: [email protected]
Marion Heinen
Bergstr.4
57572 Niederfischbach
___________________ den, _________
Ort
Datum
BEITRITTSERKLÄRUNG
Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum Musikverein „1871“ Niederfischbach.
Eintrittstermin: 01.__.20__ (Folgemonat nach Abgabe der Anmeldung)
Mir ist bekannt, dass die Mitgliedschaft erst mit Versammlungsbeschluss wirksam wird.
Personalangaben:
Name:
__________________
Vorname:
____________________
Strasse:
__________________
Ort:
____________________
Telefon:
__________________
Instrument: ____________________
E-Mail:
__________________
Geb. am:
____________________
Bankverbindung:
Kontoinhaber: ____________________________________________________
BIC:
________________________
Beiträge: 1. Beitrag ab 18 Jahre: 3,00 € / Monat
2. Beitrag unter 18 Jahre: 1,50 € / Monat
IBAN: __________________________
Einzug: 36,-€ pro Jahr
Einzug 18,-€ pro Jahr
Ermächtigung zum Einzug von Forderungen:
Mit meiner Unterschrift ermächtige ich den Musikverein „1871“ Niederfischbach widerruflich, meinen
Mitgliedsbeitrag von meinem oben angegebenen Konto einzuziehen.
Niederfischbach, den
__________________________________
Unterschrift:
___________________________________
Bei Minderjährigen Unterschrift des gesetzlichen Vertreters
Bankverbindung: VR-Bank Freudenberg-Niederfischbach eG, IBAN: DE064606 1724 0012 1056 00, BIC: GENODEM1FRF

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