Verbindliche Anmeldung
zum
Sicherheits und Regeltest
am
Sonntag 18. Sept. 2016
um
9:00 Uhr
auf der Schießanlage in
76661 Philippsburg
Mittlerer Weg 11
Bitte in Druckschrift gut lesbar ausfüllen!!!
Name:
Vorname:
geb. am:
Strasse:
PLZ:
Ort:
Telefon:
e-Mail:
BDS Verein:
Vereins Nr. BDS:
Alias :(nicht zwingend)
Mitgliedsnummer BDS:
BDS Landesverband:___
Die Teilnahmegebühr habe ich auf folgendes Konto überwiesen:
An GSVBW IBAN: DE 96 6049 0150 0245 6220 39 BIC: GENODES1LBG
Dabei ist unbedingt als Verwendungszweck "SURT Western Philippsburg“
und der „Name“ auf dem Überweisungsträger gut lesbar anzugeben.
Unterschrift : …………………………… Ort / Datum : …………………………..
Bitte bis spätestens 31.08.2016 zurücksenden an:
Lars Dossmann LSPL Western St.-Vitus-Str.34 89558 Böhmenkirch-Treffelhausen
oder
[email protected]

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