Dienstherrengenehmigung consilium Dermatologie live

Dienstherrengenehmigung
Zu Ihrem eigenen Schutz, weisen wir Sie darauf hin, dass Sie entsprechend der §§ 331-333 des StGB eine
Dienstherrengenehmigung für Ihre Teilnahme am Symposium consilium Dermatologie live einholen
müssen.
Bitte beachten Sie, dass es sich bei der beiliegenden Anmeldebestätigung nur um einen vorläufigen
Bescheid handelt. Um am Symposium consilium Dermatologie live teilnehmen zu können, senden
Sie uns bitte zeitnah dieses ausgefüllte und unterzeichnete Formular oder die gängige
Genehmigung Ihres Dienstherren zu. Sollte uns die gültige Dienstherrengenehmigung nicht bis
spätestens sieben Tage nach der Veranstaltung vorliegen, müssen wir Ihren Dienstherren über Ihre
Teilnahme an dieser Fortbildung und das damit zusammenhängende Sponsoring informieren.
Für die Beantragung Ihrer Dienstherrengenehmigung haben wir Ihnen im Folgenden die Vortragszeiten
des Kongresses und die vom alleinigen Sponsor INFECTOPHARM übernommenen Kosten (Catering- und
Tagungskosten) zusammengestellt.
Informationen zur Fortbildung
Titel der Veranstaltung:
consilium Dermatologie live
Datum und Ort:
Samstag, den 17. September 2016 in Düsseldorf
Dauer:
09.00 – 17.30 Uhr
Kostenverteilung
INFECTOPHARM übernimmt die Kosten für
Der Teilnehmer trägt die Kosten für

Catering
60,- € inkl. MwSt.

An- & Abreise

Tagungskosten
60,- € inkl. MwSt.

Unterkunft
Ihre Dienstadresse:
in individueller Höhe
Hinweis: Bei unvollständigen Angaben erfolgt keine Bearbeitung.
Vorname:
Name:
Klinik:
Straße, Hausnr.:
PLZ, Ort:
Mit der Teilnahme und der Finanzierung durch den
Sponsoren einverstanden:
Ich benötige für die Teilnahme keine
Genehmigung meines Dienstherren:
Stempel (Verwaltung), Datum und Unterschrift der Verwaltung
Datum und eigene Unterschrift
Per Fax zurück an: DI-TEXT Frank Digel 04736 – 10 25 36
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