平成 2８年度篠山市スポーツ推進委員会事業
ミニ駅伝大会参加申込書
ミニ駅伝大会
参加チーム名
代 表者氏名
（大人）
〒
連
絡
先
電話
※代表者は大人とします。大会当日は、必ずチームに同伴してください。
区間
１
区
２
区
３
区
４
区
５
区
合計年齢
選手氏名
１１月５日現在
の年齢（学年）
性別
（
歳
年）
男 ・ 女
（
歳
年）
男 ・ 女
（
歳
年）
男 ・ 女
（
歳
年）
男 ・ 女
（
歳
年）
男 ・ 女
歳
※ ランナーの年齢・性別は問いません。
※ 選手を変更する場合は、大会当日の受付でお申し出ください。
※ チームの参加状況により、部門を設定し競技を行う場合があります。