従 事 証 明 書 平成 佐 賀 県 知 事 年 月 日 殿 団体・施設等名 代表者氏名 印 下記の者の実務経験は、以下のとおりであることを証明します。 氏 名 住 所 従事者 （〒 － ） □ 児童自立支援事業 従 事 区 分 □ 児童福祉事業 （ 児童 福 祉施 設 最低 基 準第 ８ １条 第 １項 第 ４号 イ ） □ 社会福祉事業 （ 児童 福 祉施 設 最低 基 準第 ８ １条 第 １項 第 ４号 ロ ） ※該当するものにチェック してください。 □ 社会福祉施設職員 （児 童 福祉 施設 最 低基 準 第８ １ 条第 １ 項第 ４ 号ハ ） □ 教員 従事した施設等名 従 勤 事 期 間 年 務 形 態 □ 常勤 □ 非常勤 月 日 ～ 年 （１週当たりの勤務日数 月 日） 従事した業務内容 ※ 複数の業務に従事した場合は従事区分ごとに別葉として下さい。 日
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