Anmeldung zur Erlebniswoche

feeria
Erlebniswoche
Outdoor-Spaß in den Herbstferien
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Segelausflug
Basteln
Party
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Schwimmen
Lagerfeuer
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Infos und Anmeldung:
www.feeria.org
Die Erlebniswoche für alle
feeria.org
|
[email protected]
|
0176 7838 0714
Anmeldung zur Erlebniswoche
Vor- und Nachname
Geburtsdatum
Ich bezahle:
den Unterstützerbetrag: 60€
den Standardbetrag: 50€
den Mindestbetrag: 40€
Straße
Bitte überweise den Betrag bis zum 05.10.2016 an:
PLZ, Ort
BDKJ Oberberg – Erlebniswoche 2016 „Dein Name“
IBAN: DE26 3706 2600 3635 5900 24
BIC: GENODED1PAF
VR-Bank Bergisch Gladbach
Telefonnummer
Email-Adresse
Hiermit melde ich mich zur feeria-Erlebniswoche 2016 vom 12.10. bis 16.10.2016 in Gummersbach
Lantenbach an. Mit meiner Unterschrift erkläre ich mich einverstanden, dass die von mir bzw. meiner
Tochter/ meinem Sohn im Rahmen der Presse- und Dokumentationsarbeit des Feeria
aufgenommenen Fotos und Videoaufnahmen für die Veröffentlichung auf Webseiten und in anderen
Publikationen des Feeria und seinem Träger genutzt werden dürfen. Feeria muss sich vorbehalten,
diese Ferienmaßnahme bei zu geringer Teilnehmerzahl auch kurzfristig abzusagen. Der
Teilnehmerbeitrag wird in diesem Fall selbstverständlich erstattet.
Datum
Unterschrift TeilnehmerIn
Unterschrift Erziehungsberechtigte/r
Bitte schicke die unterschriebene Anmeldung an:
Chrisi Zimmermann, Berlinstr. 6, 51645 Gummersbach
Bei Fragen kannst du Chrisi gerne unter 0176 7838 0714 anrufen oder eine E-mail an [email protected] schreiben.
Wir danken herzlich unserem Träger, unseren Partnern und allen privaten Spendern und Förderern für Ihre Unterstützung.
Der Freizeitpass
Ferienadresse der Eltern/ BetreuerIn
falls nicht erreichbar: Verwandte/Bekannte
Name
Name
Straße, Ort, Land
Straße, Ort, Land
Telefonnummer
Telefonnummer
Medizinische Daten
Hast du INFEKTIONSERKRANKUNGEN?
Nein
HAUSARZT: Name/ Telefonnummer
Sind ALLERGIEN bekannt?
KRANKENKASSE: Name/ Versicherungsnummer
Nein
Besteht IMPFSCHUTZ gegen Tetanus?
Nein
Ja
Besteht IMPFSCHUTZ gegen Zecken?
Nein
Ja
PFLEGESTUFE:
Ja:
Benötigst du MEDIKAMENTE?
Nein
Nein
Ja:
Ja:
HINWEIS: Die ärztliche Verordnung zur Gabe von Dauer- und
Bedarfsmedikation und deren Dosierung muss
beiliegen!
Ja:
Badeerlaubnis/ Reiterlaubnis
Darfst du unter Aufsicht SCHWIMMEN/ BADEN?
Nein
Ich bin
Ja
NICHTSCHWIMMER
Darfst du unter fachkundiger Aufsicht in einem Boot
MITSEGELN? (Segelausflug)
Nein
Ja
SCHWIMMER
Weitere Angaben: Pflegebedarf oder Behinderung? (ggf. Beiblatt anheften)
Einverständniserklärung:
Meine Tochter / mein Sohn ist von mir angewiesen worden, den Anordnungen der Verantwortlichen der Freizeit- bzw. Jugenderholungsmaßnahme bzw. des
Veranstalters Folge zu leisten. Eine Haftung bei selbstständigen Unternehmungen, die nicht von den Verantwortlichen der Freizeit- bzw.
Jugenderholungsmaßnahme bzw. dem Veranstalter angesetzt sind, übernimmt der/ die Erziehungsberechtigte selbst. Mir ist bekannt, dass meine Tochter/
mein Sohn auf meine Kosten nach Hause geschickt werden kann, wenn ihr/ sein Verhalten die Freizeit- bzw. Jugenderholungsmaßnahme gefährdet oder
undurchführbar macht oder wenn sie/ er sich durch ihr/ sein Verhalten selbst gefährdet. Ich versichere, dass meine Tochter / mein Sohn an keiner
ansteckenden Krankheit leidet und frei von Ungeziefer (z.B. Kopfläuse, Flöhe) ist. Das Merkblatt zum Infektionsschutz (§34 Abs. 5 S. 2 IfSG) (siehe
https://tinyurl.com/infektionsschutz) habe ich gelesen und meine Tochter / meinen Sohn entsprechend belehrt. Mir ist bekannt, dass während der Freizeitbzw. Jugenderholungsmaßnahme die Teilnehmerinnen und Teilnehmer im Rahmen des Programms freie Zeit haben, in der sie selbstständig und ohne direkte
Aufsicht unterwegs sein dürfen. Für abhanden gekommene oder direkt verlorene Gegenstände, die Ihrer Tochter / Ihrem Sohn gehören, wird keine Haftung
übernommen. Unsere Teilnahme- bzw. Reisebedingungen sowie der Informationsbrief sind Bestandteil dieser Einverständniserklärung. Ich habe von diesen
Informationen Kenntnis genommen und meine Tochter / meinen Sohn entsprechend informiert. Feeria muss sich die Möglichkeit vorbehalten die Anmeldung
zu stornieren. Bereits gezahlte Teilnahmegebühren werden in diesem Fall zurückgezahlt.
Datum, Unterschrift des/ der Erziehungsberechtigten
Die Erlebniswoche für alle
Die Packliste
Zum Anziehen brauchst du….
… kurze und lange Hosen
… T-Shirts und Pullover
… feste Schuhe und Schuhe für den Wald (z.B. Gummistiefel oder Wanderschuhe)
… warme Klamotten für kühlere Herbsttage/ -abende
… Unterwäsche für die Tage (1x pro Tag und zusätzliche Ersatzwäsche, wir empfehlen 6x)
… Sportklamotten für draußen
… Regenjacke und ggf. Regenhose (für alle Fälle ;) )
… Schwimmsachen
Zum Schlafen und Waschen solltest du mitnehmen, ein/-e….
… Zelt
(Bei gutem Wetter, ist es ein tolles Erlebnis, die Nächte in Zelten zu
verbringen. Am wärmsten und gemütlichsten ist es mit einem guten
Schlafsack und einer Luftmatratze. Bei schlechtem Wetter haben wir aber
auch die Möglichkeit in einem Haus neben der Zeltwiese zu schlafen.)
… Schlafsack und Kopfkissen
… Luftmatratze und ggf. Isomatte
… Schlafanzug
… Bettbezug
… Kulturbeutel (Zahnbürste, Zahnpasta, Duschgel, Deo, ggf. Rasierzeug)
… großes und kleines Handtuch zum Duschen und Waschen
… Badeschlappen
Sonstiges was wichtig ist, ist ein/-e ….
… kleiner Rucksack für Ausflüge
… Taschenlampe
… Wäschesack für Schmutzwäsche (z.B.: Kopfkissenbezug, bitte keine Plastiktüten)
… gegebenenfalls Medikamente mit ärztlicher Verordnung
… Instrument, wenn du magst
… Gute Laune 
Es ist geschickt, deine eigenen Sachen und Wäsche mit Namen zu versehen, damit nichts wegkommt.
Dazu kannst du z.B. einen wasserfesten Edding benutzen.
Falls du regelmäßig oder gelegentlich Medikamente brauchst, gib diese direkt am Anfang der Freizeit
bei einem Betreuer ab. Verpacke sie bitte zusammen mit einer ärztlichen Verordnung (!) und
beschrifte sie mit Namen und Dosierung.
Die Erlebniswoche für alle

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