Miteinander Füreinander e.V. Telefon: 04161-7478888 Email: [email protected] Adresse: Hauptstraße 15 • 21614 Buxtehude Aufnahmeantrag Mitglieds-Nummer ……… (vom Verein einzutragen) Hiermit beantrage ich meine Aufnahme in den Miteinander Füreinander e.V. ab dem 1. …………… 20 … . Monat Jahr …………………………………… Name …………………………………… Vorname ………… Titel …………………………… Geburtsdatum …………………………………… Straße ………………… Hausnummer ………… PLZ …………………………… Wohnort …………………………………… Festnetz-Telefon …………………………………… Mobil-Telefon …………………………………………… Email Durch meine Unterschrift erkenne ich die gültigen Satzungen und Beiträge des Miteinander Füreinander e.V. als verbindlich an. Satzung Die Satzung kann in der Vereins-Geschäftsstelle in der Hauptstraße 15 eingesehen und abgeholt oder unter www.miteinander-fuereinander-buxtehude.de heruntergeladen werden. Beiträge Jahresbeiträge (zutreffendes bitte ankreuzen) □ □ □ Ordentliches Mitglied: 48,00 € Partner eines Mitglieds: 24,00 € (Name des Partners ……………………………………………… ) Institutionelles oder förderndes Mitglied: 100,00 € (ggf. Name des Ansprechpartners ……………………………………………… ) Die Beiträge werden per Lastschrift eingezogen, das dazu erforderliche SEPA-Lastschriftmandat wird Ihnen nach erfolgter Aufnahme ausgehändigt. Der Einzug erfolgt am Beginn des Monats, der der Aufnahme folgt, ansonsten jährlich im Februar, eine weitere Vorab-Information erfolgt nicht. Unterjährig wird je Monat der Mitgliedschaft ein Zwölftel des Jahresbeitrags berechnet. Datenschutz Mit der Speicherung, Übermittlung und Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten für Vereinszwecke gemäß den Bestimmungen des Bundesdatenschutzgesetzes (BDSG) bin ich einverstanden. Ich habe jederzeit die Möglichkeit, vom Verein Auskunft über diese Daten von mir zu erhalten. Alle erfassten Daten werden nur für vereinsinterne Zwecke verwendet und nicht an Dritte weitergegeben. ………………………… Ort ………………… Datum ………………………………………… Unterschrift Miteinander Füreinander e.V. - Alltagshilfen und mehr Hauptstraße 15, 21614 Buxtehude, 04161-7478888 – [email protected] Leistungsangebot und -bedarf Markieren Sie bitte, welche Leistungen Sie erbringen können (Angebot) und welche Sie benötigen (Bedarf). Vorname: ............................... Geburtsdatum: ............................... Nachname: ............................... Mitgliedsnummer: ............................... (wenn bekannt) Hilfen für Mitglieder (ehrenamtlich mit Aufwandsentschädigung) Angebot Bedarf 1 Beaufsichtigung von Kindern und Jugendlichen 2 Beaufsichtigung/Versorgung von Haus und Eigentum bei Krankheit oder Urlaub 3 Beaufsichtigung/Versorgung von Haustieren Krankheit oder Urlaub 4 Begleitung beim Einkaufen und zu Arztpraxen, Behörden, Kirchen, Veranstaltungen 5 Hilfe bei sportlichen Aktivitäten (z.B. Schwimmen, Gymnastik) 6 Hilfe im Haushalt (z. B. Wohnungsreinigung, Essen vorbereiten, Geschirr spülen) 7 Hilfe im Garten (z. B. Rasen mähen, Blumen gießen, Unkraut jäten) 8 Hilfe beim Winterdienst, Straße kehren 9 Hilfe bei der Grabpflege 11 Einfache Hilfe bei technischen Problemen (z.B. Computer, Fernseher) 12 Einkaufsdienst Angebot Bedarf 13 Besuche zu Hause 14 Besuche im Seniorenheim oder im Krankenhaus 15 Besuche vor und nach Krankenhausaufenthalten 16 Gesellschaft leisten (z.B. Vorlesen, Zuhören, Spielen, Spazierengehen) 17 Gesellschaftsspiele 18 Gesprächsabende und Vorträge (z.B. über Reisen, Gesundheitsthemen) 19 Hilfe beim Ausfüllen von Formularen, Bürotätigkeit 20 Beratungsvermittlung (z.B. zu Wohnraum, Sicherheit, Patientenverfügung) 21 Vermittlung kurzfristiger Betreuung bei Krankheit 22 Vermittlung von Hausaufgabenhilfen 23 Übersetzungen, sprachliche Hilfen 10 Kleine Reparaturen und andere handwerkliche Tätigkeiten (keine genehmigungspflichtigen Arbeiten) Hilfen für Mitglieder (ehrenamtlich ohne Aufwandsentschädigung) An folgenden Tagen (ggf. mit Uhrzeiten) kann ich Hilfe anbieten: …........................................................................... benötige ich Hilfe: …...........................................................................
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