様式第３号（第５条関係）
地権者及び居住者連名簿
番号
住
所
氏
名
※ 該当欄に○印
道路敷地の
所有の有無 印
有り なし
※ 申請区間内の、土地の地権者及び施工箇所に隣接する、関係者全員の承諾が必要です。

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