大学・短期大学 姉妹入学特典制度申請書

申請日
平成
年
月
駒沢女子大学・短期大学長殿
大学・短期大学 姉妹入学特典制度申請書
フリガナ
氏名
生年月日
年
〒
月
日生
(
)歳
-
現住所
/電話番号
対
象
入
学
者
電話番号【自宅】
(
)
【携帯】
(
)
受験番号
入試区分
□AO 入試Ⅰ期
*該当する項目に
□指定校推薦入試
☑を入れてください。
□推薦入試Ⅰ期
大 学 人文学部
学科
*該当する項目に
☑を入れてください。
人間健康学部
短期大学
□AO 入試Ⅱ-a 期
□AO 入試Ⅱ-b 期
□推薦入試Ⅱ期
□推薦入試Ⅲ期
□日本文化学科
□国際文化学科
□人間関係学科
□心理学科
□住空間デザイン学科
□メディア表現学科
□健康栄養学科
□保育科
申請資格
□申請時に駒沢女子短期大学・駒沢女子大学・駒沢女子大学大学院に在籍している姉妹がいる
*該当する項目に
□駒沢女子短期大学・駒沢女子大学に同時(平成 29 年 4 月)に入学する姉妹※がいる
☑を入れてください。
※対象となる入学試験で合格し、入学を予定している姉妹
フリガナ
氏名
生年月日
同
時
入
学
者
年
月
日生
(
)歳
受験番号
入試区分
□AO 入試Ⅰ期
*該当する項目に
□指定校推薦入試
☑を入れてください。
□推薦入試Ⅰ期
大 学 人文学部
学科
*該当する項目に
☑を入れてください。
人間健康学部
短期大学
□AO 入試Ⅱ-a 期
□AO 入試Ⅱ-b 期
□推薦入試Ⅱ期
□推薦入試Ⅲ期
□日本文化学科
□国際文化学科
□人間関係学科
□心理学科
□住空間デザイン学科
□メディア表現学科
□健康栄養学科
□保育科
フリガナ
氏名
在
籍
者
生年月日
年
月
日生
学籍番号
)歳
学年
学部・学科・科・専攻
□駒沢女子短期大学 保育科
*該当する項目に☑を入れ、
□駒沢女子大学 〔
〔
□駒沢女子大学大学院 人文科学研究科 〔
〕に記入してください。
(
(
)年
〕学部 〔
〕学科
〕専攻
※必要に応じ、追加書類の提出をお願いする場合があります。
大学側使用欄
受付日
処理日
日