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ヴィレッジ・セラーズ主催オーストラリアキャンペーン 2016
オーストラリアワインを
オーストラリアのデカンタとグラスで
ご参加申込書
（以下、太枠内をご記⼊ください。）
1
お申込み店名
2
ご担当者名
3
ご住所
4
TEL / FAX
5
E-mail
6
請求先名
１と異なる場合のみ
7
請求先ご住所
３と異なる場合のみ
8
実施店舗＆住所
上記 1-3 と異なる場合のみ
9
店舗業態
□
10
ご帳合先
飲⾷店 □ 酒販店（ヴィレッジ・セラーズ使⽤欄）
参加社 DB
VC 営業担当者名
請求先(ご帳合)DB
データ登録者
データ登録⽇
2016/ /

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