ヴィクトリア大学中期留学申込書

ヴィクトリア大学中期留学申込書
学籍番号
男
ふりがな
年氏　名
女
系（例：英語学系、英独系 etc. 1年生は現時点での希望を書くこと）　【　系　】
現住所（ふりがな）　〒
ＴＥＬ
携帯
ＴＥＬ
帰省先（ふりがな）　〒
生年月日
年
携帯
パソコン
E-mail:
（　）
（　）
（　）
保護者氏名　続柄
日
月
＠
＠
本学での成績
＊成績表を添えること（DBポータルの成績表をコピーしたもの）
資格
＊それぞれ成績証明書のコピーを添えること
・TOEFL　点
・TOEIC　点
志望動機
及び
( 年月）
( 年月）
・英検　級　次合格
・その他
(　年度　第回）
将来の希望＊できるだけ詳しく記入すること
現在履修している科目
科　目　名
＊全ての科目について正確に記入　＊（）内には前期・後期・通年を分かるように記入
担当教員
科　目　名
（　）曜日限
（　）曜日限
（　）曜日限
（　）曜日限
（　）曜日限
（　）曜日限
（　）曜日限
（　）曜日限
（　）曜日限
（　）曜日限
（　）曜日限
（　）曜日限
（　）曜日限
（　）曜日限
（　）曜日限
（　）曜日限
（　）曜日限
（　）曜日限
（　）曜日限
（　）曜日限
（　）曜日限
（　）曜日限
パスポート　有　・無
担当教員
＊持っている場合はコピーを添えること。
＊持っていない場合はすぐに申請し、選考試験時にコピーを持参すること。

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