SV Niederlauterbach e.V. gegr. 1931 Mitgliedsantrag Ich erkläre hiermit meinen/unseren Eintritt in den SV Niederlauterbach e.V. Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass mir/uns die Satzung, sowie Ordnungen und Beschlüsse des Vereins bekannt sind und ich/wir diese anerkenne/n. Name Vorname Geburtsdatum Abteilung * * Abteilungen: Fußball, Gymnastik Bei Familienbeitrag bitte alle gewünschten Mitglieder aufführen. Straße, Hausnummer PLZ, Ort Telefon Mobil E-Mail-Adresse Jahresbeitrag ☐ Herren bis 50 Jahre ab 50 Jahre ☐ Damen ☐ Kinder / Jugendliche (bis 18 Jahre) ☐ Familienbeitrag (Eltern und deren Kinder bis 18 Jahre) 58,00 € 42,00 € 22,00 € 26,00 € 80,00 € (zutreffendes bitte ankreuzen) Ort, Datum Unterschrift (Bei Minderjährigen gesetzl. Vertreter) SEPA-Lastschriftmandat Gläubiger-Identifikationsnummer: DE32SVN00000056332 Mandatsreferenz: Mitgliedsnummer Ich ermächtige den SV Niederlauterbach e.V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom SV Niederlauterbach e.V. auf mein Konto gezogene Lastschrift einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belastenden Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Zahlungsart: Wiederkehrende Zahlung Name, Vorname des Kontoinhabers Straße, Ort D E IBAN BIC Name und Ort des Kreditinstituts Ort, Datum Unterschrift des Kontoinhabers Alle die Mitgliedschaft betreffenden Änderungen sind dem Verein schriftlich mitzuteilen. Stand: 03/2016
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