inskription 2010 F3

Büro-Anmeldeformular
Registration Form
Bitte vollständig ausfüllen (Please complete in full)!
Haben Sie bereits Kurse am USI besucht bzw. sind Ihre Daten bereits in MY USI DATA eingetragen?
Have you ever taken part in USI courses? Is your data registered on our internal database MY USI DATA?
Ja (Yes)
Nein (No)
Student/in (A student), Bedienstete/r (A member of staff), Absolvent/in (A graduate) einer (at the) UNI, FH, PH:
Student/in
A student
Bedienstete/r
A member of staff
Absolvent/in
A graduate
Nummer(n) der/des gewünschten Sportkurse(s) hier eintragen:
Please fill in the number(s) of the desired course(s):
Bedienstete/r, Absolvent/in (Member of staff, graduate)
Student/in (Student)
oder
or
Sozialversicherungsnummer
National Insurance Number
Matrikelnummer / Personenkennzahl
Matriculation number / Student Identification Number
Nachname (Surname)
Titel / akademischer Grad (Title / academic degree)
Vorname (First name)
Postleitzahl (Postal code)
Ort (Town/City)
Straße, Hausnummer (Address)
E-Mail Adresse (Email address)
(Mobil)telefonnummer (Mobile) telephone number
Geschlecht:
Sex
Geburtsdatum (TTMMJJJJ)
Date of birth (ddmmyyyy)
weiblich (Female)
männlich (Male)
Staatsbürgerschaft
Nationality
Ich nehme zur Kenntnis, dass durch meine Inskription weder eine Unfall- noch eine Haftpflichtversicherung abgeschlossen ist!
I acknowledge that enrolment does not include accident or liability insurance!
Weiters akzeptiere ich die Allgemeinen Geschäftsbedingungen!
Furthermore, I hereby accept the USI General Terms and Conditions!
Datum:
Date:
Unterschrift:
Signature:
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