Anmeldung

Im Fensterkuvert einsenden an:
Allgemeine Unfallversicherungsanstalt
Kongressbüro
Andrea Cejka
Adalbert-Stifter-Straße 65
1200 Wien
oder per Fax an +43 5 93 93-20198
ANMELDUNG
59. Fortbildungsseminar der Österreichischen Gesellschaft für Unfallchirurgie
„Knie“
11. – 12. November 2016
AUVA/FVZ, 1200 Wien
Frau
Familienname
Vorname
Titel
Herr
ÖÄK-Nummer
Institut
Adresse
Firma/Organisation
privat (Zutreffendes bitte ankreuzen)
Straße/Hausnummer
PLZ
Ort
E-Mail
Land
Telefon
Ich nehme am 59. ÖGU-Fortbildungsseminar teil:
Freitag, 11.11.2016, 12:15 Uhr bis 18:30 Uhr
Samstag, 12.11.2016, 08:30 Uhr bis 13:30 Uhr
Mitglied der Österreichischen Gesellschaft für Unfallchirurgie
Sonstiges
Datum
Unterschrift
ja
nein