Anmeldung zur Ferienbetreuung

Anmeldung zur Ferienbetreuung
Gemeinde Wallenhorst
Bürgerservice und Soziales
Frau Detmer
Rathausallee 1
Anmeldeschluss:
07. September 2016
49134 Wallenhorst
Anmeldung für die Ferienbetreuung in den
Herbstferien 2016
Folgende Kinder sollen betreut werden: (bitte mit der TAB-Taste weitergehen)
Kind 1
Kind 2
Vorname Name
Anschrift
PLZ Wohnort
Geb.-Datum
Bekannte Allergien:
Bes. Betreuungsbedarf
Angaben über die Personensorgeberechtigten
Vorname Name
Anschrift
PLZ Wohnort
Tel.-privat / mobil
Tel.-Geschäft
In Notfällen soll benachrichtigt werden:
(nur ausfüllen bei Benennung weiterer Personen, die in Notfällen zu verständigen sind, wenn die
Sorgeberechtigten nicht erreichbar sind)
Name
Vorname
Telefon (privat/mobil)
Gewünschte Ferie
enbetreuun
ngstermine
e
(bitte zu
utreffende Betreuungsz
B
zeit verbind
dlich ankreuzen)
Herbstferien 2016
B
Betreuung bis
13:00 Uhhr
15.30
0 Uhr
Dienstag, 04.10.16 - Freitag, 07.10.16
Montag, 10.10.16 - Freitag, 14.10.16
Anmeld
dung / Unte
erschrift
Hiermit m
melde ich / mellden wir o.g. Kind/er
K
verbinddlich zur Ferieenbetreuung inn den o.g. Woochen an. Das Beiblatt zur
Anmeldunng habe ich / haben
h
wir zur Kenntnis gennommen. Ich/w
wir erkläre/n mich/uns
m
einveerstanden und erkenne/n diee
Regelunggen für das Beetreuungsverhältnis als verbbindlich an.
Die Betreeuungskosten betragen pro Woche für einn Kind 45,00 € , für das zweite Kind 22,50 € : bei einer Betreuung
B
bis
15.30 Uhr 68,00 € bzw
w. 34,00 € . Ich/W
Wir versichernn, dass alle Anngaben richtig und vollständdig sind.
I
werdeen Fotos gemaacht. Einer
Im Rahmen der Berichtterstattung zur Ferienbetreuuung in der Prresse und im Internet
Veröffentllichung von Bildern mit unseerem Kind/unsseren Kindernn für diese Zwecke
stimm
me ich / stim
mmen wir zu
u
stimm
me ich / stim
mmen wir niicht zu
sermächtig
gung
Einzugs
Die VHS Osnabrücker Land zieht fürr die Gemeindde Wallenhorsst die zu entrichtenden Eltern
rnbeiträge ein.. Dafür ist dass
beigefügtte SEPA-Lastsschriftmandat auszufüllen. O
Ohne diese Errmächtigung wird
w die Anmelldung zur Feriienbetreuung
nicht entggegengenomm
men.
Wallenh
horst, den
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Unters
schriften der Erziehunggsberechtigtten

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