申込用紙(pdf)

みんなで走ろう!
みんなで走ろう!
主
後
催
援
期
日
平成28年度 第20回 群馬県小学生陸上競技記録会開催 参加者募集
会
場
日
程
参加資格
参加制限
種
目
群馬陸上競技協会
群馬県教育委員会
平成28年9月19日(月・祝日)雨天決行
正田醤油スタジアム群馬(群馬県立敷島公園陸上競技場)・補助競技場
受付 8:00~
競技 9:00~15:00
県内小学生
1 人2種目以内、ただし、リレーは、除く。
○トラック種目
○フィールド種目
1~3年男女 50m
1~3年立ち幅跳び
4~6年男女 100m
4年男女幅跳(2回試技,助走は5m以内)
4~6年女子 800m
5・6年男女走幅跳(2回試技)
4~6年男子1000m
5・6年男女走高跳
5・6年男女 50mH(高さ60cm)
5・6年男女ソフトボール投げ
5・6年共通男女4×100mR
※
申込方法
競技は2016年(公財)日本陸上競技連盟競技規則、および申し合わせ事項(不正出発は3回で失格、
など)に基づき、学年・男女別に行う。ただし、リレーは5・6年共通とする。陸上競技用スパイクシュ
ーズは着用してもよい。
下の申込書に必要事項を記入し、裏面に参加料の振込書のコピーを貼り付け、平成28年9月
8日(木)必着で、下記宛に郵送でお申し込みください。
※
※
※
参 加 料
上毛新聞社
各個人(保護者)で申し込んで下さい。リレーの申込には、代表保護者名の記入と押印をお願いします。
参加申込書に書かれた住所等の個人情報は、この大会に関わる連絡以外の目的では使用しません。
個別に受け付け確認の連絡はいたしません。プログラム編成後、群馬陸協の Web ページに予定開始時刻、
参加者一覧表等を掲載する予定ですので、確認をして下さい。
個人種目は 1 種目600円、2種目1,200円(傷害保険料を含む)
リレーは1チーム800円(個人種目に参加している人のみ参加可)
※ 参加料は、申込期日前までに、下記銀行口座に選手名で振り込んで下さい。 なお、台風や急遽の荒天時
で中止になった場合でも、返金はいたしません
そ の 他
※
傷害保険の補償は、その範囲とします。万一けがをした場合は、本部に届け出て下さい。
救護室にて、応急手当は可能です。
※ 車は、必ず駐車場に駐車してください。路上やバスターミナル内には置かないで下さい。
○申込先
中毛地区(前橋・渋川・北群馬等)
〒371-0222 前橋市上大屋町269-13
寺井 和明 宛
中毛地区(伊勢崎・玉村等)
〒372-0036 伊勢崎市茂呂南町3206-1
篠崎 隼人 宛
西毛地区(高崎・安中・藤岡・富岡等)
〒370-0864 高崎市石原町4091
中山
晃 宛
北毛地区(吾妻・沼田・利根等)
〒377-0423 吾妻郡中之条町伊勢町1227-7 冨沢 良治 宛
東毛地区(桐生・太田・館林・みどり等) 〒376-0601 桐生市梅田町4-733-1
石島
保 宛
○参加料振込先 群馬銀行 日吉町出張所 普通 0307861 群馬陸協普及委員会 宛(選手名で振り込むこと)
○問い合わせ先 群馬陸上競技協会 普及部長 関上 尚史
℡090-2419-1320(着信専用)
--------------------- キリトリ----------------------
平成28年度
第20回群馬県小学生陸上競技記録会
フリガナ
性別
選手氏名
男
・
女
参加申込書
学校名・学年
小学校
種目1
種目2
※
※
年
参加種目
どちらかに○
リレー
参加する
参加
参加しない
リレーに参加する場合は、一緒に参
加する他の3人のメンバーの名前を
右の欄に書いてください。
リレーメンバーは個人種目に参加し
ている人でなければいけません。
保護者承諾書
上記選手を本記録会に参加させます。なお、大会プログラム・
インターネット・新聞等に、氏名、学年、所属、大会成績等が
掲載・転載により公開されることを承諾します。
住
所
リレーメンバー
自己記録
1
(
)年
(
)年
(
)年
2
3
保護者氏名・印
印
電話番号
※参加する種目の自己記録(これまでの最高記録)がわかる場合だけ、記録を記入して下さい。