託児記録表

託児記録表
（※当日は、この用紙に必要事項を事前に
（※当日は、この用紙に必要事項を事前に記入し忘れずにお持ちください。
事前に記入し忘れずにお持ちください。）
◇名前（お子様）
歳
ヶ月
男・女
◇保護者名
体温
検温時間
◇お家での呼び名
時
分
．
℃（平熱
（
．
℃）
）
◇生活の様子（本日）※○を付けてください
♪睡眠
昨夜
時～
時頃
♪排泄
本日の排泄（大便）（有・無）
有りの場合
時頃
おむつ・トレーニング中・したい時を言える・自分でできる
♪授乳
母乳・ミルク（
時間置き・分量
ｍｌ/ 1 回）
授乳できない時は、何をあげていますか？
白湯・麦茶・その他（
♪アレルギー
卵・牛乳・小麦・その他（
）
）
◇当日の持ち物
□ おむつ（汚れ物入れ・おしりふき）※汚れ物は各自でお持ち帰りいただきます。
着替え（洋服一式）
・タオル・ミルク・お湯（水筒などに入れて）
・哺乳瓶・スーパーのレジ袋（２
～３枚）
・母子手帳等
※すべてのものにお子様のお名前をご記入のうえ、１つの袋に入れて下さい。
□ おやつ（１個以上）飲み物（必ず持参）それぞれに名前入りでご用意をお願いいたします。
□ ２歳未満のお子様は、ベビーカーまたは抱っこひもをあわせてお持ちください。
◇お願い
※ お子様を預けている間は、託児室への入室はご遠慮願います。
※ セミナー参加受付はお子様同伴ではできません。必ず、先に託児会場へお子様を預けていただいてから交
セミナー参加受付はお子様同伴ではできません。必ず、先に託児会場へお子様を預けていただいてから交
流会会場にお越しください。
◇伝えておきたいこと

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