脂肪溶解注射 同意書 同意書

脂肪溶解注射
同意書
施術の目的
・部分痩身・小顔・脂肪分解作用・血流やリンパの流れを改善し溶かした脂肪や
老廃物の排出を促します。
施術の注意点
・当日、運動・飲酒・長時間の入浴は避けて下さい。
・翌日以降は運動や患部のマッサージをすると効果的。
・軽い腫れ、むくみ、内出血が出る場合がありますがこれらの症状は1週間位で軽減し
自然に消えるものがほとんどです。
・レシチン(大豆)アレルギーの方はお受けできません(メソライン)
・筋肉痛と似た軽い痛み、熱感が生じる場合がありますが、1~2週間程で治ります
(メソライン)
茂澤メディカルクリニック
同意書
説明内容を理解いたしましたので、治療を受けることに同意します。
年
月
日
お名前
生年月日
平成
年
月
◎未成年の場合、保護者の方サインをお願いたします。
お名前
印
続柄
日