様式第１（第３条関係） 鳳来寺共育施設利用許可申請書 平成 年 月 日 新城市教育委員会 申請者 団体名 住 所 氏 名 次のとおり利用したいので、申請します。 利用目的 利用日時 平成 年 月 日（ 曜日） 時 分から 平成 年 月 日（ 曜日） 時 分まで 中学生 大人 人 利用責任者 小学生 高校生 利用人員 人 乳幼児 人 合計 人 人 住所 氏名 電話番号 利用室 第１学習室 第２学習室 第３学習室 第４学習室 和室 使用区分 市内 ・ 市外 ※使用料 円 備考 ※ 注 営利 ・ 非営利 許可 第 号 受付 平成 年 月 日 ※印の欄は、記入しないでください。
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