第１ 面 現 地 調 査 表 建築物等の名称 □有 ( 住宅金融支援機構 □ 有 ( ) □無 ) □無 性 能 評 価 フ ラ ッ ト 35 □有 ( 瑕疵担保履行法 □ 保険 ) □ 無 □ 検討中 □ 供託 ( 用途を 詳し く 記入し て 下さ い) 建 物 用 途 建設場所 □ 不要・ 対象外 建 築 主 長期優良住宅 □有 □無 調 査 者 低炭素建築物 □有 □無 連 絡 先 用途地域 FAX 調査方法等 （ 凡例参照） 調 査 欄 項 目 区域区分 TEL （ □ 市街化区域 □ 都市計画区域内 □ 準都市計画区域内 □ 市街化調整区域 □ 区域区分非設定） □ 都市計画区域及び準都市計画区域外 □( ) 指定容積率 ％ 指定建ぺい率 ％ □( ) 指定容積率 ％ 指定建ぺい率 ％ □( ) 指定容積率 ％ 指定建ぺい率 ％ □( ) 指定容積率 ％ 指定建ぺい率 ％ ％ □ 道路幅規制 ％ □ 角地（ 同等） □ その他 容 積 率 容積率 建 ぺ い 率 建蔽率 防 火 地 域 □ 指定な し 準防火地域 □ 22条区域 □ 防火地域 □ 外 壁 後 退 □無 □有 （ ） ｍ 最 高 高 さ □無 □有 （ ） ｍ 最低敷地面積 □無 □有 （ ） ㎡ 高 度 地 区 □無 日 影 規 制 □無 □ 有 規制値（ ｍ ・ □無 □ 特別用途地区 （ □有 □ 高度利用地区 □ 災害危険区域 □ 地区計画 （ □ 臨港地区 （ □ 法52条9項適用 □ その他 □ その他 （ □ 指定有 □ 第 種 ｍ □ 建築協定区域 その他の 地区・ 地域 確認結果 （ ERI 記入欄） □（ Ｈ ／ ） Ｈ ） □ ） ｍ ） 限度 近隣検討要 ｍ （ ） □ 風致地区 □ 流通業務地区 □ 土砂災害特別警戒区域 ） 適合通知 （ 地区計画 ） 区 ） □ 許可等済 □ 未 （ □済 □ 未 ） □ 駐車場付置義務 （ □ 駐車場整備地区等 □ 周辺地区等 □済 □ 未 ） □ 駐輪場付置義務 （ □ 済 □ 未 ） □ 屋外広告物条例 （ ) □ 許可等済 □ 未 ） □ その他 （ （ □済 市街地開発事業 土地区画整理事業 □ 無 □ 計画決定 □ 事業決定 許可 （ □済 □ 未 ） 市街地再開発事業 □ 無 □ 計画決定 □ 事業決定 許可 （ □済 □ 未 ） 宅造等規制区域 □ 無 都市計画施設 都市緑地法 ） □ 未 □ その他 （ □無 □有 （ □ 許可有 □ 道路 □ 公園 □ その他 （ □ 計画決定 （ □ 該当 □無 □ 検査済証有 □ 不要証明有 □ 不要協議済 ） 許可 □有 （ 協議先 開 発 行 為 許可 □有 □無 □ 許可有 日付 ／ □ 要 □ 不要 ） ） □ 事業決定 □ 事業済 ） □ 非該当 □ 検査済証有 □ 不要証明有 □ 不要協議済 ） 行政庁名 部・ 課 担当者 ／ 協議内容 ※調査方法等の凡例（調査を行った方法） Ａ：行政庁窓口において当該内容を確認した Ｂ：行政庁ホームページにおいて確認した Ｃ ： その他（ その他の場合は調査方法を 記入し て下さ い） 第２ 面 項 目 調査日 調査先 道 路 種 別 ※全て の道路を 記 入し て 下さ い 行政庁名 ／ ／ ／ ／ 部・ 課 □ 42条第1項 （ ） 号 （ 幅員 ｍ ） □ 42条第1項 （ ） 号 （ 幅員 ｍ ） □ 42条第1項 （ ） 号 （ 幅員 ｍ ） □ 42条第1項5号 （ ※市道・ 町道名 ではあり ま せん） 調査方法等 （ 凡例参照） 調 査 欄 （ ｍ 指定番号 幅員 担当者 指定年月日 （ ／ ／ ） （ ／ ／ ） □ 42条第2項 許可年月日 □ 43条ただし 書き 道路 許可番号 号 □ その他の道路等 （ 下 水 道 建築基準条例 建築協定 ） 公共下水道処理区域 □ 汲取り （ □ 該当 （ □ 内 □ 外 ） □ 浄化槽 （ 届出 □ 済 □ 未 ） □ 未 □ 協議済： 協議先（ ） □ 非該当 条例名 □ 有 協定提出日（ □無 / ） □ 無 □ 有 （ □ 中高層 □ ワン ルーム 確認提出可能日 □ 自動車保管場所 （ □ 指定建築物 □ その他 紛争条例等 確認結果 （ ERI 記入欄） ） ／ ／ □ 済 □ 提出済 □ 未提出 相談・ 打合せ・ 確認等を 行っ た年月日、 関係部局、 担当者、 協議内容 項目 日付 行政庁名 ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ 部局・ 課 担当者 協議・ 調査内容 備考（ その他・ 特記事項） 請 求 書 審査結果送付先 Ｅ Ｒ Ｉ 使用欄 送付先 □ 建築主 □ 設計者 □ 代理者 □ 施工者 □ その他 （ ） 請求先 □ 建築主 □ 設計者 □ 代理者 □ 施工者 □ その他 （ ） 領収書宛名 □ 建築主 □ 設計者 □ 代理者 □ 施工者 □ その他 （ ） 会社名 TEL 担当者名 FAX □ 一括請求 決裁印 日本Ｅ Ｒ Ｉ 株式会社 福岡支店・ 北九州支店・ 長崎支店・ 熊本支店・ 大分支店・ 鹿児島支店
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