資料Ｎｏ．7
平成
年
月
日
（あて先）上越市長
住
所
団 体 名
役職・氏名
平成 29 年度コミュニティ助成事業
一般コミュニティ助成事業
申請書
コミュニティセンター助成事業
青少年健全育成助成事業
別記の事業について、一般財団法人自治総合センターが募集する平成 29 年度コミュニテ
ィ助成事業への申請を希望します。
受付番号
申請書 1 / 4
１．事業実施主体
都道府県名
市（区）町村名
１．組織の名称
２．事業所所在地
〒
（電話番号）
－
（
－
－
）
３．代表者氏名
４．結成年月日
年
５．市（区）町村人口
活動対象地域の人口
月
市（区）町村人口
活動対象地域
日
人（
人（
年
年
月現在）
月現在）
２．事業実施主体の説明
３．助成申請額
事業費総額（Ａ）
一般財源等充当額（Ｂ）
円
円
４．助成申請事業の計画
（１）助成申請事業の名称
申請書 2 / 4
助成申請額（Ａ―Ｂ）
０ ０ ０ ０ ０円
（２）助成申請事業の趣旨・目的
（３）助成申請事業の対象者
（４）助成申請事業の内容
① 実施期間：平成
年
②
実施場所：
③
実施内容
④
収支内訳：別表ご参照
月
日開始～平成
（５）助成申請事業の期待できる効果
（６）助成申請事業のスケジュール
① 事業を実施（開始）するまでのスケジュール
申請書 3 / 4
年
月
日完了
②
実績報告書提出予定：平成
年
月
日
（７）助成申請事業の過去の活動実績
５．添付資料
書類名
必要書類
別紙 収支内訳等の説明
防犯灯の詳細一覧
コミュニティセンター確認事項
事業実施主体規約
平成 28 年度事業計画
平成 28 年度予算書
金額積算根拠
土地登記簿謄本
公図
建物登記簿謄本
建物工事に関する図面
財源に関する資料
議事録
周辺地図
事業内容に関する資料
事業予定地現況写真
その他事業内容の説明資料
申請書 4 / 4
備考

コミュニティ助成事業 申請書 [PDFファイル／145KB]