特別養護老人ホーム ハッピーヒルズ（幸せの丘） ＊利用料金（負担金）一覧表＊ ◎短期入所サービス（ショートステイ）・従来型個室 ①介護サービス費用（法定介護報酬の1割ないし２割） ②基本加算（サービス提供体制強化加算、機能訓練指導体制加算） ③滞在費：1，150円（保険外負担：光熱費相当として） ④食費：1，380円（保険外負担：食材料費、調理費用として） ※食費の内訳（朝食３５０円、昼食450円、夕食580円） ★滞在費、食費につきましては、負担軽減措置として、所得に応じた『負担限度額』が設けられます。 サービス利用時に『介護保険負担限度額認定証』の提出をお願いします。 ⑤日用品費１５０円（保険外負担：シャンプー、石鹸、トイレットペーパー等の日用品費用として） ショートステイ 平成28年9月1日 改定 各所得に応じた負担額合計一覧 利用者負担 2割負担 課税世帯、基準費用額 要介護 本人負担額 サービス提供体制強化加算１ｲ 要支援1 要支援2 要介護1 要介護2 要介護3 要介護4 要介護5 866 1,076 1,158 1,292 1,428 1,562 1,692 36 36 36 36 36 36 36 基本加算 夜勤職員配置加算加算 26 26 26 26 26 26 26 処遇改善加算 Ⅰ 55 67 72 80 88 96 103 滞在費 保険外負担 個室料 食費 1,150 500 日用品費 1,380 150 利用料 /1日 4,163 4,385 4,472 4,614 4,758 4,900 5,037 所得区分（利用者負担第4段階） 課税世帯、基準費用額 要介護 本人負担額 サービス提供体制強化加算１ｲ 要支援1 要支援2 要介護1 要介護2 要介護3 要介護4 要介護5 433 538 579 646 714 781 846 18 18 18 18 18 18 18 基本加算 夜勤職員配置加算加算 13 13 13 13 13 13 13 処遇改善加算 Ⅰ 27 34 36 40 44 48 52 滞在費 1,150 保険外負担 個室料 食費 500 日用品費 1,380 150 利用料 /1日 3,671 3,783 3,826 3,897 3,969 4,040 4,109 所得区分（利用者負担第3段階） 世帯全員が市町村民税非課税者で課税年金収入等、合計が80万円～266万円未満 要介護 本人負担額 サービス提供体制強化加算１ｲ 要支援1 要支援2 要介護1 要介護2 要介護3 要介護4 要介護5 433 538 579 646 714 781 846 18 18 18 18 18 18 18 基本加算 夜勤職員配置加算加算 13 13 13 13 13 13 13 処遇改善加算 Ⅰ 27 34 36 40 44 48 52 滞在費 820 保険外負担 個室料 食費 500 日用品費 650 150 利用料 /1日 2,611 2,723 2,766 2,837 2,909 2,980 3,049 所得区分（利用者負担第2段階） 世帯全員が市町村民税非課税者で課税年金収入等、合計が80万円以下 要介護 本人負担額 サービス提供体制強化加算１ｲ 要支援1 要支援2 要介護1 要介護2 要介護3 要介護4 要介護5 433 538 579 646 714 781 846 18 18 18 18 18 18 18 基本加算 夜勤職員配置加算加算 13 13 13 13 13 13 13 処遇改善加算 Ⅰ 27 34 36 40 44 48 52 滞在費 420 保険外負担 個室料 食費 500 390 日用品費 150 利用料 /1日 1,951 2,063 2,106 2,177 2,249 2,320 2,389 所得区分（利用者負担第1段階） 世帯全員が市町村民税非課税者で老齢福祉年金受給者、生活保護受給者 要介護 本人負担額 サービス提供体制強化加算１ｲ 基本加算 夜勤職員配置加算加算 処遇改善加算 Ⅰ 滞在費 保険外負担 個室料 食費 日用品費 利用料 /1日 433 27 941 18 13 538 34 1,053 18 13 579 36 1,096 18 13 646 40 1,167 18 13 0 0 300 150 714 44 1,239 18 13 781 48 1,310 18 13 846 52 1,379 18 13 ◎その他の加算について（個別加算） ・送迎加算（片道：184円） 入所時、又は退所時に送迎が必要な場合は別途加算されます。 ※短期入所サービス（ショートステイ）のご利用につきましては、利用希望者の居宅介護支援事業者（ケアマネージャー）を 通じてお申込み下さい。 ※処遇改善加算Ⅰは、１１月より算定の予定です。 要支援1 要支援2 要介護1 要介護2 要介護3 要介護4 要介護5
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