様式第３号（第９関係）
委
任
状
平成
大牟田市長
年
月
日
様
（委任者）
住
所
氏
名
印
私は、次の者を代理人として定め、平成
年
月
日に行われる下記物件の
市有財産貸付一般競争入札に関する入札に関する一切の権限を委任します。
（代理人）
住
所
氏
名
代理人印
記
区 分 番 号
所
在
地
－
（添付書類）
委任者の印鑑登録証明書 １通
（備考）
１ 印鑑は、個人の場合は実印、法人の場合は代表者印を押印してください。
２ 共有名義での契約を予定される方は、委任者欄に共有者すべての住所・氏名を
記入し押印してください。
３ 委任者が法人の場合は、氏名欄に法人名、代表者の資格及び代表者名を併記し
てください。