子供の部 おんが泥リンピック2016 参加申込書及び同意書 事業名 ： 第6回おんが泥リンピック2016 主催 ： おんが泥リンピック2016実行委員会 事業目的 ： 普段体験できない泥まみれをとおして遠賀町の水と緑の良さを再認識してもらい 町内外の多くの人たちとのつながりを生みだすことを目的に開催します。 実施日時 ： 平成28年10月2日（日） 受付 後日案内 開始 後日案内 実施会場 ： ネッツトヨタ北九州遠賀店側田んぼ（遠賀郡遠賀町今古賀461付近） 参加対象 ： 小学校1年～6年生 ※必ず代表者（保護者）の引率をお願いします。 ※注意事項・規約に関しては大会公式チラシ（一般の部）の裏面に記載されています。 ※注意事項・規約に関しては大会公式チラシ（一般の部）の裏面に記載されています。 必ずご確認、ご了承の上、参加申し込みを行ってください。 参加料（前納）： 500円（保険・昼食・参加賞含む） ※参加料は遠賀町商工会窓口に持参頂くか、振込にて納付下さい。 振込先 ： 遠賀信用金庫 遠賀支店 普通1218837 おんが泥リンピック実行委員会 （振込手数料は、参加者負担でお願いします。） 持参品 ： 着替え、タオル、水中メガネ、簡単に洗浄するためのペットボトル等に入れた水 ※競技中、目に泥が入る可能性があります。水中メガネは必ず持参下さい。 服装 ： 汚れてもいい服装（使い捨てられるもの）、靴下2枚履き若しくは捨てても良い靴 会場にシャワー室を準備してます 競技内容 ：泥障害、泥フラッグ 募集締切 ： 平成28年9月20日（火） ※定員になり次第締め切らせていただきます。 ※キャンセル受付は9月26日（月）まで ※自己都合によるキャンセルの場合、参加費の返金はありません。 （返金が起こった場合、事務局窓口て行います。） 受付方法 ： 事務局窓口へ持参、Ｅメール、FAXにて受付 申し込み及び保護者同意書 公式チラシ（一般の部）の裏面に記載された「注意事項」を確認し、内容を了承した上で、 おんが泥リンピック2016への参加申し込みを行います。 FAX：093-293-7196 チーム名 学校 保護者代表氏名 保護者代表電話 子供氏名 記入日 ・ ・ （自宅） （携帯） 学年 生年月日（西暦） 性別 保護者氏名 住所 ・ ・ 男・女 印 ・ ・ 男・女 印 ・ ・ 男・女 印 ・ ・ 男・女 印 ・ ・ 男・女 印 ・ ・ 男・女 印 ・ ・ 男・女 印 ・ ・ 男・女 印 おんが泥リンピック2016実行委員会事務局（遠賀町商工会：丹生）〒811-4307 遠賀町遠賀川2丁目6番18号 電話：093-293-0165 ＦＡＸ：093-293-7196 E-mail：ｙ[email protected]
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