益田市道の駅整備検討委員会委員応募申込書

別
紙
益田市道の駅整備検討委員会委員応募申込書
ふりがな
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氏
男
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女
名
〒
住
生年月日
満
年
歳（
月
年
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日生まれ
日現在）
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連絡先
電話番号
FAX番号＊
E－mail＊
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＠
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職業
職歴（主なもの)＊
自己アピール・活動経験
【注意】
＊印の部分は、任意記載です。
これまでに、まちづくり、地域づくり等に関する当市又は他市
の審議会等における活動があれば、記入下さい。
益田市道の駅整備検討委員会委員への応募の動機
「道の駅」についての意見
テーマ：これからの「道の駅」に求められるもの
※800字程度で記入下さい。

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