応募用紙（まちなみ部門）pdf形式

第２回開運のまちおやま景観賞
テーマ『小山のまちなみをつくる素敵なモノ』応募用紙
応募対象の概要
◆まちなみ部門
対象の
建築物等
※
建築確認
名称(店舗の場合は店名等)
所在地
小山市
平成
(番号)
年
月
日
主要用途
(該当に○)
平成
(番号)
年
月
日
平成
年
月
日
完成年月日
構造
工事種別
検査済証
造
階
新築・増築・改築・
大規模修繕・大規模模様替
高さ
住所：(〒
-
敷地面積
㎡
建築面積
㎡
延床面積
㎡
)
所有者
氏名：
住所：(〒
-
TEL：
（
）
TEL：
（
）
TEL：
（
）
)
設計者
氏名：
住所：(〒
-
)
施工者
氏名：
推薦区分
※
自薦・他薦（いずれかに○）
※他薦の場合：建築物等所有者の同意の状況⇒（有・無）
応募(推
薦)理由、
PR ポイン
ト等※
応募者
ふりがな
氏名※
住所※
連絡先※
住所：(〒
TEL：
-
)
（
）
※は必須項目です。それ以外の項目もわかる範囲で記載してください。
応募写真１の説明※
【応募写真１】 □印画紙 □デジタル画像(JPEG) （←どちらかに☑を入れてください。）
印画紙の場合はこの枠の中に写真を貼って下さい。
応募写真２の説明※
【応募写真２】 □印画紙 □デジタル画像(JPEG) （←どちらかに☑を入れてください。）
印画紙の場合はこの枠の中に写真を貼って下さい。
■応募用紙の記入における注意事項
・※の欄は必ずご記入下さい。
・まちなみ部門については、対象となる建築物等が分かるように 2 方向から撮影して下さい。
・まちづくり部門については、活動の様子がわかる写真を 2 枚程度添付してください。
・１枚に数シーンを合成したり、画像の加工をすることは不可とします。
・写真枚数は、１応募につき２枚とします。
・写真は、Ｌ版程度か、ＪＰＥＧ形式データでの提出をお願いします。
・応募いただいた写真は返却いたしません。また、応募写真については、今後の景観形成事業のＰＲなどのために活用させ
て頂く場合がありますので予めご了承ください。

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