(様式第１７号) 資源集団回収報奨金実施内訳書 実施日 回 収 量 １回 月 日 ２回 月 日 ３回 月 日 ４回 月 日 ５回 月 日 ６回 月 日 ７回 月 日 ８回 月 日 ９回 月 日 １０回 月 日 １１回 月 日 １２回 月 日 古紙類 金属類（かん） ㎏ ㎏ 本 ㎏ ㎏ 本 ㎏ ㎏ 本 ㎏ ㎏ 本 ㎏ ㎏ 本 ㎏ ㎏ 本 ㎏ ㎏ 本 ㎏ ㎏ 本 ㎏ ㎏ 本 ㎏ ㎏ 本 ㎏ ㎏ 本 ㎏ ① 小計 びん類(本数) ㎏ ② 本 ③ ㎏ ㎏ 本 報奨金総額 （①＋②）×５円 ＋ 古紙類、金属類の回収量 合計に５円をかけた額 ③×５円 ＝ びんの回収量に５円を かけた額 ※業者から受け取る資源集団回収引取り証明書を見て、 回収日、回収量を転記してください。 円
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