平成２８年度熊谷市手話講習会 受 講 申 込 書 平成 ２８ 年 熊谷市福祉部障害福祉課 月 日 宛 熊谷市手話講習会の受講を申し込みます。 希望コース １ ⑴ ⑵ ２ 初 級 昼の部 夜の部 養 成 氏 年 齢 職 業 （ﾌﾘｶﾞﾅ） 歳 〒 住 名 － 所 連絡先 日中連絡の とれる電話 （ ） ＦＡＸ （ ） Ｅメール アドレス 通勤・通学先 過去の 受講状況 及び 手話経験 （必ずご記入ください） ＠ 名 称 住 所 入 門 有（ 年度） 初 級 有（ 年度） 中 級 有（ 年度） 養 成 有（ 年度） その他の受講状況及び手話経験（具体的に） ・ ・ ・ ・ 無 無 無 無 講習の 志望理由 ３，２４０円 受講テキスト □ 初級コース「手話奉仕員養成テキスト」 の購入 □ 養成コース「手話通訳Ⅰ」、「講義テキスト」 ４，８６０円 チェックを入れてください □ 不要（既に該当テキストを持っている方） 不 要 ※ 受講は無料ですが、テキスト代が必要になります。（受講初日に販売） ※「１ 初級」（⑴昼の部若しくは⑵夜の部）又は「２ 養成」のいずれか に○印をつけてください。 ※ 養成コースにお申込の方は、9 月 28 日（水）19 時から受講審査会（簡 単な読み取り試験）を障害福祉会館で行いますので御了承ください。
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