Anmeldeformular Schießsportleiter Datum: Samstag 04.02. Banteln Sonntag 11.02 05.02. Alfeld 12.02 Angaben zur Person: ……………………………………………………………………………….………………………. Vor und Nachnahme: ……………………………………………………………………………………………………….. Straße: ……………………………………………………………………………………………………….. PLZ/Wohnort: ………………………………………………………………………………………………………. Tel: ……………………………………………………………………………………………………….. Geb. Datum/Ort: ……………………………………………………………………………………………………….. Name des Vereins: ………………………………………………………………………………………………………… Mitgliedsnummer: ………………………………… Prüfung SSP am ……..…………………………… LetzteNachschulung ..…………………………. Mitglied im Landessportbund: !!! Sportschützenverband: Ja/Nein (Nichtzutreffendes bitte streichen) ………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………. ………………………………………………………….. Datum, Ort Verein: Unterschrift ……………………………………………………………………………………………………….. Anmeldung bis spätestens : Dietrich Kleinert Aug. Wedekind – Ring 6 b 31061 Alfeld Mail : [email protected] Tel : 05181/6695 08 Jan.2017 Schriftlich oder Mail Verein: Stempel/Unterschrift Bankverbindung SSV Alfeld: Sparkasse Hildesheim, IBAN: DE39 2595 0130 0010 0008 83