Ihr Partner im Maklermarkt R+V Krankenversicherung AG

Ihr Partner
im Maklermarkt
R+V Krankenversicherung AG
Raiffeisenplatz 1
65189 Wiesbaden
Erklärung zum PDF- und Faxantrag im Maklergeschäft
1. Sie erhalten den ausgefüllten Antrag inkl. Deckblatt und Anlage(n) bestehend
aus ___________ Seiten.
2. Ich bestätige, dass der beigefügte Antrag mit der Antragskopie des Kunden übereinstimmt und
3. dass der Kunde über den Inhalt der Antragsrückseiten, die u. a. die Einwilligung nach dem
Bundesdatenschutzgesetz enthält, informiert worden ist.
4. Bei Verträgen mit Gesundheitsprüfung ist der Versicherte über die Einwilligung nach dem
Bundesdatenschutzgesetz sowie über die Rechtsfolgen der Verletzung der vorvertraglichen
Anzeigepflicht informiert worden.
__________________________
Agenturnummer/Vermittlernummer
__________________________
Ort, Datum
_________________________________________
Unterschrift/Firmenstempel Makler
Gilt bei Übermittlung per Fax:
Bitte senden Sie uns nicht zusätzlich den Originalantrag, da dies unter Umständen zu einer
Doppelpolicierung führen kann. Die Policierung wird aufgrund des Faxantrages und der
beigefügten unterschriebenen Erklärung erfolgen.
Für Rückfragen teilen Sie uns bitte Ihre Telefonnummer mit: __________________________
Stand 08-2011
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KRANKENVERSICHERUNG
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Antrag auf R+V-Krankenzusatzversicherung
für Mitglieder von Genossenschaften
R+V Krankenversicherung AG . Raiffeisenplatz 1 . 65189 Wiesbaden . Bundesrepublik Deutschland
Interne statistische Daten
externe Mitarbeiter-Nr./Bankmitarbeiter
Fremdagentur
BG
AKT-KZ:
Prod
x x
BVB
zusätzl. MA
zusätzl. MA
Stellen-Nr.
Stellen-Nr.
x x
Bemerkungen
Angaben des Antragstellers (Versicherungsnehmer)
FD-Nr.
Versicherungsschein-Nr.
Agentur-Nr.
BG
Nationalität
Lnd.-KZ
Name, Vorname, Titel
Telefon*
Straße, Hausnummer**
Postleitzahl**
Geburtsdatum
Ort**
Grp.-S.-Vertr.-Nr.
**Erstwohnsitz laut Melderegister
*Freiwillige Angabe gem. Bundesdatenschutzgesetz
Ich bin Mitglied einer Genossenschaft
ja
nein
Angaben zu den zu versichernden Personen / Versicherungsumfang
Ich beantrage mit Versicherungsbeginn:
01
den Abschluss eines Krankenversicherungsvertrags für die nachstehend aufgeführten
Personen bei der R+V Krankenversicherung AG. Versicherungsdauer/-jahr: Siehe Rückseite I. Wesentliche Hinweise Nr. 2.
Person 1
Vorname ggf. abweichender
Zuname
Person 2
w
Geburtsdatum und Geschlecht
m
Person 3
w
w
m
m
ausgeübter Beruf bzw. Tätigkeit
Bitte tragen Sie bei den von Ihnen gewünschten Tarifen den Monatsbeitrag der zu versichernden Personen ein:
Tarifname
Monatsbeitrag/EUR
Monatsbeitrag/EUR
Monatsbeitrag/EUR
Mitglieder classic (M3U)
Mitglieder comfort (M2U)
Mitglieder premium (M1U)
Hinweise: Vom Versicherungsschutz ausgeschlossen sind Leistungen im Zusammenhang mit einer bestehenden bekannten Schwangerschaft einschließlich
Komplikationen, Früh-, Fehlgeburt, Schwangerschaftsabbruch und jeweilige Folgen.
Unter den Versicherungsschutz fallen nur Leistungen für dauerhaft ersetzte Zähne und bei Vertragsabschluss vorhandene natürliche Zähne sowie Zahnersatzmaßnahmen bzw. kieferorthopädische Behandlungen, die bei Vertragsabschluss weder begonnen noch angeraten bzw. geplant waren.
Versichert sind auch Zähne, die noch nicht durchgebrochen sind oder wegen des natürlichen Zahnwechsels bei Kindern fehlen.
Besteht oder bestand in den letzten 3 Jahren eine Kranken- oder Pflegeversicherung bei der R+V Krankenversicherung AG?
ja
nein
Wenn ja, bitte Versicherungsnummer angeben:
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Unterschriften/Einwilligungserklärungen
Für alle zu versichernden Personen bestätigen Sie mit der Unterschrift deren Mitgliedschaft in einer deutschen gesetzlichen Krankenkasse.
Sie können die Vertragserklärung innerhalb von 14 Tagen nach Zugang des Versicherungsscheins und der Widerrufsbelehrung, die über das Widerrufsrecht
und die Folgen seiner Ausübung informiert, widerrufen. Sie stimmen zu, dass der Versicherungsschutz zu Ihrem Vertrag bereits vor Ende der Widerrufsfrist beginnt, sofern der Versicherungsbeginn vor dem Ende dieser Frist liegt.
Bevor Sie den Antrag unterschreiben, lesen Sie bitte die Rückseite. Diese enthält Einwilligungen in die Erhebung und den Umgang mit Gesundheitsdaten u
sowie anderer nach § 203 Strafgesetzbuch geschützter Daten und Schweigepflichtentbindungserklärungen zur
- Erhebung, Speicherung und Nutzung dieser Daten durch die R+V Krankenversicherung AG (im Folgenden „R+V“) – unter 1. und 2.,
- Weitergabe dieser Daten an Stellen außerhalb der R+V - unter 2. und 3.,
- Speicherung und Verwendung dieser Daten, wenn der Vertrag nicht zustande kommt – unter 4.
und weitere Einwilligungen nach dem Bundesdatenschutzgesetz mit dem Hinweis auf das Widerspruchsrecht gegen Werbung, Markt- oder Meinungsforschung.
Blatt 1 - ORIGINAL • Blatt 2 - DURCHSCHRIFT FÜR VERMITTLER • Blatt 3 - DURCHSCHRIFT FÜR VERSICHERUNGSNEHMER
Diese Erklärungen sind wichtiger Bestandteil Ihres Vertrags. Mit Ihrer Unterschrift bestätigen Sie, dass Sie diese Erklärungen zur Kenntnis genommen haben
und erteilen Ihre Einwilligungen. Sollten Sie die Einwilligungen zu 1. bis 3. nicht abgeben, ist der Abschluss des Vertrags nicht möglich.
Nach der Unterzeichnung des Antrages erhalten Sie sofort eine Durchschrift.
Ich als Vermittler bestätige mit meiner Unterschrift, dass außer den hier gemachten Angaben mir gegenüber weder mündlich noch schriftlich weitere Erklärungen
abgegeben wurden.
Ort, Datum
Unterschrift (Vor- u. Zuname) des Antragstellers (Versicherungsnehmer)
und/oder gesetzliche Vertreter
Soweit nicht mit dem Antragsteller identisch:
Unterschrift (Vor- und Zuname) der 1. zu versichernden
Person ab 16 Jahre und/oder gesetzliche Vertreter
Unterschrift (Vor- und Zuname) der 2. zu versichernden
Person ab 16 Jahre und/oder gesetzliche Vertreter
Unterschrift des Vermittlers
Unterschrift (Vor- und Zuname) der 3. zu versichernden
Person ab 16 Jahre und/oder gesetzliche Vertreter
SEPA-Lastschriftmandat
Im Zuge des einheitlichen Euro-Zahlungsverkehrs (SEPA) gibt es für jeden Zahlungsempfänger eine Gläubiger-Identifikationsnummer.
Die der R+V Krankenversicherung AG lautet: DE1500800000136566
Die Mandatsreferenznummer teilen wir Ihnen mit der ersten Abbuchung mit, damit ist eine eindeutige Identifizierung des (SEPA-)Lastschriftmandats gegeben.
IBAN
Zahlungsweise: monatlich
Der Kontoinhaber ist der Versicherungsnehmer.
Der Kontoinhaber ist nicht der Versicherungsnehmer.
Adresse des Kontoinhabers: nur erforderlich, wenn dieser vom Versicherungsnehmer abweicht
Anrede 1 Herr 2 Frau 4 Firma
Name, Vorname
Zusatz, Zustellvermerk, Namensergänzung
Straße, Hausnummer
Länder-Kennz.
Postleitzahl
Ort
Postfach
Ich ermächtige Sie, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von Ihnen auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Spätestens fünf Tage vor der SEPA-Lastschrift informiert der Zahlungsempfänger über Abbuchungstermin und Betrag.
Ort
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Datum
Unterschrift des Kontoinhabers
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Empfangsbestätigung/Zustimmungserklärung
Der Versicherungsnehmer bestätigt, zusammen mit einer Durchschrift des Versicherungsantrags folgende Unterlagen vor Antragstellung erhalten zu haben:
– Produktinformationsblatt, Bedingungen der R+V Krankenversicherung AG, Informationen nach § 1 der Verordnung über Informationspflichten bei Versicherungsverträgen,
Informationsblatt der Aufsichtsbehörde (BaFin).
Bedingungsheft - Version PKX
CD-Rom-Version CRV
Ort, Datum
Bedingungsheft – Version PKX
als PDF per E-Mail
Unterschrift des Antragstellers (Versicherungsnehmer), bei Minderjährigen:
Unterschrift des gesetzlichen Vertreters (beide Elternteile oder Vormund)
oder alternativ:
Zustimmungserklärung
Der Versicherungsnehmer erklärt sich damit einverstanden, dass er
– die dem Versicherungsvertrag zugrunde liegenden Versicherungsbestimmungen einschließlich der Allgemeinen Versicherungsbedingungen und
– die Verbraucherinformationen aufgrund der nach § 7 Abs. 2 VVG erlassenen Rechtsverordnung
in Textform erst mit dem Versicherungsschein erhält.
Der Vermittler hat mich auf Folgendes hingewiesen:
Mit meiner Unterschrift entbinde ich R+V von ihrer Pflicht, mir diese Dokumente rechtzeitig vor Abgabe meiner Vertragserklärung zu übermitteln.
Darauf verzichte ich mit Abgabe dieser Erklärung.
Ort, Datum
Unterschrift des Antragstellers (Versicherungsnehmer), bei Minderjährigen:
Unterschrift des gesetzlichen Vertreters (beide Elternteile oder Vormund)
Beratungsprotokoll
Gesprächsteilnehmer (vom Vermittler auszufüllen):
Ihr Versicherungswunsch/Grund der Beratung:
Sonstiges
Krankenzusatzversicherung
Beratungsinhalte:
Versorgungslücken KV
Leistungen GKV/PKV
Sonstiges
Empfehlung des Vermittlers:
für die im Antrag aufgeführten Personen
Person 1:
Mitglieder classic
Gründe für den erteilten Rat:
Mitglieder comfort
Mitglieder premium
Person 2:
Mitglieder classic
Mitglieder comfort
Mitglieder premium
Person 3:
Mitglieder classic
Mitglieder comfort
Mitglieder premium
Produktbündel mit Beitragsvorteil für Mitglieder von Genossenschaften
Sonstiges
Abweichender Kundenwunsch:
Im Übrigen gelten die Angaben im Antrag.
Empfangsbestätigung:
Ich habe/Wir haben eine Ausfertigung des Beratungsprotokolls erhalten.
Ort, Datum
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Unterschrift des Antragstellers
Unterschrift Vermittler
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I. Wesentliche Hinweise
1. Aufgabe einer bestehenden Versicherung
Die Aufgabe einer bestehenden Versicherung zum Zwecke des Abschlusses einer Versicherung bei einem anderen Unternehmen der privaten Krankenversicherung ist im Allgemeinen für beide Unternehmen unerwünscht und für den Versicherungsnehmer unzweckmäßig.
2. Versicherungsdauer/-jahr
Der Vertrag wird pro Person und Tarif in der Krankheitskosten- und Krankenhaustagegeldversicherung für die Dauer von zwei Versicherungsjahren
geschlossen.
Er verlängert sich stillschweigend um jeweils ein Jahr, sofern er nicht bedingungsgemäß gekündigt wird. Als Versicherungsjahr gilt das Kalenderjahr. Das
1. Versicherungsjahr des jeweiligen Tarifs rechnet vom Versicherungsbeginn und endet am 31. Dezember des betreffenden Kalenderjahres.
3. Zustandekommen des Vertrags
Der Versicherungsvertrag kommt erst zustande, wenn die schriftliche Annahmeerklärung des Versicherers oder der Versicherungsschein zugegangen ist
und der Antragsteller von seinem Widerrufsrecht keinen Gebrauch gemacht hat.
II. Versicherungsbedingungen
Es gelten die Allgemeinen Versicherungsbedingungen der beantragten Tarife, soweit diese Bestandteil des Versicherungsvertrags sind.
III. Einwilligung nach dem Bundesdatenschutzgesetz (BDSG) und Schweigepflichtentbindung
Der Text der Einwilligungs-/Schweigepflichtentbindungserklärung wurde im Frühjahr 2011 mit den Datenschutzbehörden inhaltlich abgestimmt.
Die Regelungen des Versicherungsvertragsgesetzes, des Bundesdatenschutzgesetzes sowie anderer Datenschutzvorschriften enthalten keine ausreichenden Rechtsgrundlagen für die Erhebung, Verarbeitung und Nutzung von Gesundheitsdaten durch Versicherungen. Um die Gesundheitsdaten für
diesen Antrag und den Vertrag erheben und verwenden zu dürfen, benötigen wir, die R+V Krankenversicherung AG (im folgenden R+V), Ihre datenschutzrechtlichen Einwilligungen. Darüber hinaus benötigen wir Ihre Schweigepflichtentbindung, um Ihre Gesundheitsdaten bei schweigepflichtigen Stellen, wie
z. B. Ärzten, erheben zu dürfen.
Als Unternehmen der Krankenversicherung benötigt die R+V Ihre Schweigepflichtentbindung ferner, um Ihre Gesundheitsdaten oder weitere nach § 203
Strafgesetzbuch (StGB) geschützte Daten, wie z. B. die Tatsache, dass ein Vertrag mit Ihnen besteht, an andere Stellen, z. B. Dienstleister für die telefonische Kundenbetreuung, die zentrale Datensammlung, das Forderungs- oder das Beschwerdemanagement weiterleiten zu dürfen.
Die folgenden Einwilligungs- und Schweigepflichtentbindungserklärungen sind für die Antragsprüfung sowie die Begründung, Durchführung oder Beendigung Ihres Versicherungsvertrags in der R+V unentbehrlich. Sollten Sie diese nicht abgeben, ist der Abschluss des Vertrags nicht möglich.
Die Erklärungen betreffen den Umgang mit Ihren Gesundheitsdaten und sonstigen nach § 203 StGB geschützten Daten
- durch die R+V selbst (unter 1., 2. und 4.) und
- bei der Weitergabe an Stellen außerhalb der R+V (unter 2. und 3.).
- wenn der Vertrag nicht zustande kommt (unter 4.).
Die Erklärungen gelten auch für die von Ihnen gesetzlich vertretenen Personen wie z. B. Ihre Kinder, soweit diese die Tragweite dieser Einwilligung nicht
erkennen und daher keine eigenen Erklärungen abgeben können.
1. Erhebung, Speicherung und Nutzung der mitgeteilten Gesundheitsdaten durch die R+V
Ich willige ein, dass die R+V die von mir künftig mitgeteilten Gesundheitsdaten erhebt, speichert und nutzt, soweit dies zur Durchführung oder
Beendigung dieses Versicherungsvertrags erforderlich ist.
2. Abfrage von Gesundheitsdaten bei Dritten
Erklärung für den Todesfall der zu versichernden Person
Zur Prüfung der Leistungspflicht kann es nach dem Tod einer versicherten Person erforderlich sein, gesundheitliche Angaben zu prüfen. Die R+V benötigt
für die Abfrage von Informationen über die gesundheitlichen Verhältnisse die Einwilligung einschließlich einer Schweigepflichtentbindung für sich sowie
für Stellen, die über die Gesundheitsdaten verfügen.
Für den Fall des Todes willige ich ein, dass die R+V – soweit es für die Prüfung der Leistungspflicht erforderlich ist – meine Gesundheitsdaten
bei Ärzten, Pflegepersonen sowie bei Bediensteten von Krankenhäusern, sonstigen Krankenanstalten, Pflegeheimen, Personenversicherern,
gesetzlichen Krankenkassen, Berufsgenossenschaften und Behörden erhebt und für diese Zwecke verwendet.
Ich befreie die genannten Personen und Mitarbeiter der genannten Einrichtungen von ihrer Schweigepflicht, soweit ihre zulässigerweise gespeicherten Gesundheitsdaten aus Untersuchungen, Beratungen, Behandlungen sowie Versicherungsanträgen und –verträgen aus einem Zeitraum von bis zu zehn Jahren vor Antragstellung an die R+V übermittelt werden.
Die zu versichernde Person ist darüber hinaus damit einverstanden, dass in diesem Zusammenhang – soweit erforderlich – ihre Gesundheitsdaten durch die R+V an diese Stellen weitergegeben werden und befreit auch insoweit die für die R+V tätigen Personen von ihrer Schweigepflicht.
3. Weitergabe Ihrer Gesundheitsdaten und weiterer nach § 203 StGB geschützter Daten an Stellen außerhalb der R+V
Die R+V verpflichtet die nachfolgenden Stellen vertraglich auf die Einhaltung der Vorschriften über den Datenschutz und die Datensicherheit.
3.1. Datenweitergabe zur Prüfung der Leistungspflicht
Zur Prüfung der Leistungspflicht kann es notwendig sein, Informationen von Stellen zu erhalten, die über die Gesundheitsdaten verfügen. Außerdem kann
zur Prüfung der Leistungspflicht erforderlich sein, dass die R+V Angaben über die gesundheitlichen Verhältnisse prüfen muss, die zur Begründung von
Ansprüchen gemacht werden oder die sich aus eingereichten Unterlagen (z.B. Rechnungen, Verordnungen) oder Mitteilungen (z.B. eines Arztes) ergeben.
Die R+V benötigt Ihre Einwilligung und Schweigepflichtentbindung, wenn in diesem Zusammenhang Ihre Gesundheitsdaten und weitere nach § 203 StGB
geschützte Daten übermittelt werden. Sie werden über die jeweilige Datenübermittlung unterrichtet.
Ich willige ein, dass die R+V meine Gesundheitsdaten an medizinische Gutachter oder sonstige Angehörige von Heilberufen übermittelt, soweit
dies im Rahmen der Prüfung der Leistungspflicht erforderlich ist und meine Gesundheitsdaten dort zweckentsprechend verwendet und die Ergebnisse an die R+V zurück übermittelt werden. Im Hinblick auf meine Gesundheitsdaten und weitere nach § 203 StGB geschützte Daten entbinde ich die für die R+V tätigen Personen und die Gutachter von ihrer Schweigepflicht.
3.2. Übertragung von Aufgaben auf andere Stellen (Unternehmen oder Personen)
Die R+V führt bestimmte Aufgaben, wie zum Beispiel die telefonische Kundenbetreuung, die zentrale Datensammlung, das Forderungsmanagement oder
das Beschwerdemanagement, bei denen es zu einer Erhebung, Verarbeitung oder Nutzung von personenbezogenen Daten kommen kann, nicht selbst
durch, sondern überträgt die Erledigung einer anderen Gesellschaft der R+V Versicherungsgruppe oder einer anderen Stelle. Werden hierbei nach § 203
StGB geschützte Daten weitergegeben, benötigt die R+V Ihre Schweigepflichtentbindung für sich und soweit erforderlich für die anderen Stellen.
Die R+V führt eine fortlaufend aktualisierte Liste über die Stellen und Kategorien von Stellen, die vereinbarungsgemäß Gesundheitsdaten für die R+V
erheben, verarbeiten oder nutzen unter Angabe der übertragenen Aufgaben.
Die zurzeit gültige Liste ist als Anlage der Einwilligungserklärung angefügt. Sie finden sie in der nachfolgenden Anlage. Eine aktuelle Liste kann bei der
R+V Krankenversicherung AG, PK, 65181 Wiesbaden oder unter www.bdsg.ruv.de angefordert werden. Für die Weitergabe Ihrer Gesundheitsdaten an
und die Verwendung durch die in der Liste genannten Stellen benötigt die R+V Ihre Einwilligung.
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Ich willige ein, dass die R+V meine Gesundheitsdaten an die in der oben erwähnten Liste genannten Stellen übermittelt und dass die Gesundheitsdaten dort für die angeführten Zwecke im gleichen Umfang erhoben, verarbeitet und genutzt werden, wie die R+V dies tun dürfte. Soweit
erforderlich, entbinde ich die Mitarbeiter der R+V Unternehmensgruppe und sonstiger Stellen im Hinblick auf die Weitergabe von Gesundheitsdaten und anderer nach § 203 StGB geschützter Daten von ihrer Schweigepflicht.
3.3. Datenweitergabe an Ihren selbstständigen Vermittler
Die R+V gibt grundsätzlich keine Angaben zu Ihrer Gesundheit an selbstständige Vermittler weiter. Es kann aber in den folgenden Fällen dazu kommen,
dass Daten, die Rückschlüsse auf Ihre Gesundheit zulassen, oder nach § 203 StGB geschützte Informationen über Ihren Vertrag Versicherungsvermittlern
zur Kenntnis gegeben werden.
Soweit es zu vertragsbezogenen Beratungszwecken erforderlich ist, kann der Sie betreuende Vermittler Informationen darüber erhalten, ob und ggf. unter
welchen Voraussetzungen (z. B. Annahme mit Risikozuschlag, Ausschlüsse bestimmter Risiken) Ihr Vertrag angenommen werden kann.
Der Vermittler, der Ihren Vertrag vermittelt hat, erfährt, dass und mit welchem Inhalt der Vertrag abgeschlossen wurde.
Bei einem Wechsel des Sie betreuenden Vermittlers kann es zur Übermittlung der Vertragsdaten an den neuen Vermittler kommen. Sie werden bei einem
Wechsel des Sie betreuenden Vermittlers vor der Weitergabe von Daten informiert sowie auf die Widerspruchsmöglichkeit hingewiesen.
Ich willige ein, dass die R+V meine Gesundheitsdaten und sonstigen nach § 203 StGB geschützten Daten in den oben genannten Fällen - soweit
erforderlich - an den für mich zuständigen selbstständigen Versicherungsvermittler übermittelt und diese dort erhoben, gespeichert und zu Beratungszwecken genutzt werden dürfen.
4. Speicherung und Verwendung von Gesundheitsdaten, wenn der Vertrag nicht zustande kommt
Kommt der Vertrag mit ihnen nicht zustande, speichert die R+V ihre im Rahmen der Risikoprüfung erhobenen Gesundheitsdaten für den Fall, dass Sie erneut Versicherungsschutz beantragen oder um mögliche Anfragen weiterer Versicherungen beantworten zu können.
Ich willige ein, dass die R+V meine Gesundheitsdaten – wenn der Vertrag nicht zustande kommt – für einen Zeitraum von drei Jahren ab dem
Ende des Kalenderjahres der Antragstellung zu den oben genannten Zwecken speichert und nutzt.
Weitere Einwilligungen nach dem Bundesdatenschutzgesetz
1. Ich willige ein, dass die Versicherer der R+V Versicherungsgruppe meine allgemeinen Antrags-, Vertrags- und Leistungsdaten in gemeinsamen
Datensammlungen führen und entbinde die für R+V tätigen Personen von ihrer Schweigepflicht.
2. Ohne Einfluss auf den Vertrag und jederzeit widerrufbar willige ich weiter ein, dass der/die Vermittler meine allgemeinen Antrags-, Vertragsund Leistungsdaten darüber hinaus für die Beratung und Betreuung auch in sonstigen Finanzdienstleistungen nutzen darf/dürfen.
3. Ich kann der Verarbeitung oder Nutzung meiner personenbezogenen Daten für Zwecke der Werbung oder der Markt- oder Meinungsforschung
jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widersprechen.
4. Schließlich erkläre ich, dass mir die Möglichkeit gegeben wurde, von dem beigefügten Merkblatt zur Datenverarbeitung Kenntnis zu nehmen.
5. Ich willige ein, dass der Versicherer zum Zwecke der Vertragsabwicklung Informationen zu meinem bisherigen Zahlungsverhalten und Bonitätsinformationen auf Basis mathematisch-statistischer Verfahren unter Verwendung von Anschriftendaten von der infoscore Consumer Data
GmbH, Rheinstraße 99, 76532 Baden-Baden beziehen und benutzen kann. Die Einwilligung kann jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen
werden. Außerdem besteht ein Auskunftsrecht bei dem Versicherer zu den über mich gespeicherten Daten, deren Herkunft, Empfänger und
Zweck der Speicherung.
Anlage zu Ziffer 3.2 der Einwilligung nach dem Bundesdatenschutzgesetz und Schweigepflichtentbindung
Stellen
Übertragene Aufgaben
R+V Allgemeine Versicherung AG
IT-Betreuung; Versicherungsvermittlung; Außendienstbetreuung; Beschwerdemanagement;
Dokumentenmanagement
R+V Lebensversicherung AG
Versicherungsvermittlung; Außendienstbetreuung; Antragsbearbeitung; Risikoprüfung;
Beschwerdemanagement
R+V Service Center GmbH
Telefonischer Kundenservice; Assistance-Leistungen
UMB Unternehmens-Managementberatungs GmbH
Forderungsmanagement
interServ GmbH
Unterstützung bei der Leistungsbearbeitung
Kategorien von Stellen
Übertragene Aufgaben
interserv GmbH
Gutachter und Sachverständige
(Ärzte, Psychologen, Psychiater, Heilpraktiker etc.)
Erstellung von Gutachten,
Beratungsleistungen zu Behandlungs-, Transportmöglichkeiten, etc.
Dienstleister zur Leistungsunterstützung
Unterstützung bei Leistungsbearbeitung
Kostenmanagementdienstleister
Maßnahmen zur Kostensenkung
Dienstleister für IT-Support
IT-Support (Pflege, Wartung)
Entsorgungsunternehmen, Aktenarchivare
Entsorgung von Dokumenten und Speichermedien
Vorsitzender des Aufsichtsrates: Generaldirektor Dr. Friedrich Caspers
Vorstand: Frank-Henning Florian, Vorsitzender; Tillmann Lukosch
Sitz: Wiesbaden, Handelsregister Nr. HRB 7094 Amtsgericht Wiesbaden
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Beitragstabellen Tarife Mitglieder.
Alle Monatsbeiträge in EUR.
Beiträge für nicht aufgeführte Eintrittsalter können bei der R+V Krankenversicherung AG erfragt werden.
Mitglieder classic
(M3U)
Mitglieder comfort
(M2U)
Mitglieder premium
(M1U)
Kind 0–15
5,43
12,36
22,24
16
16,17
23,78
40,37
17
16,43
24,14
40,97
18
16,71
24,53
41,60
19
17,00
24,93
42,25
20
17,26
25,31
42,91
21
17,51
25,68
43,56
44,22
Eintrittsalter**
22
17,73
26,02
23
17,94
26,35
44,87
24
18,12
26,65
45,53
46,17
25
18,28
26,94
26
18,43
27,21
46,81
27
18,56
27,47
47,43
28
18,67
27,71
48,05
29
18,77
27,93
48,65
30
18,86
28,15
49,26
31
18,95
28,37
49,87
32
19,04
28,59
50,48
33
19,12
28,82
51,09
34
19,20
29,04
51,70
52,32
35
19,28
29,27
36
19,36
29,49
52,92
37
19,45
29,72
53,53
38
19,54
29,96
54,14
39
19,63
30,19
54,74
40
19,72
30,43
55,33
41
19,81
30,65
55,91
42
19,90
30,88
56,49
57,06
43
20,00
31,10
44
20,09
31,32
57,61
45
20,18
31,52
58,14
58,64
46
20,26
31,72
47
20,34
31,90
59,11
48
20,41
32,07
59,55
49
20,48
32,19
59,95
50
20,55
32,22
60,32
51
20,61
32,23
60,63
60,70
52
20,67
32,25
53
20,72
32,25
60,77
54
20,76
32,25
60,84
60,90
55
20,76
32,25
56
20,76
32,25
60,97
57
20,76
32,25
61,04
58
20,75
32,26
61,12
59
20,76
32,26
61,19
61,25
60
20,76
32,27
61
20,76
32,28
61,31
62
20,76
32,29
61,35
63
20,76
32,29
61,38
64
20,76
32,30
61,38
65
18,56
30,04
58,51
66
18,57
30,05
58,52
67
18,58
30,06
58,52
68
18,59
30,07
58,52
69
18,58
30,07
58,53
70
18,58
30,07
58,54
** Eintrittsalter = Kalenderjahr des Versicherungsbeginns – Geburtsjahr
Stand 01/2016
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Diese Leistungen können Sie von uns erwarten:
Kostenbeteiligung an:
> Brillen, Kontaktlinsen, Augen-Laser-Operationen
> Vorsorgeuntersuchungen
Hochwertiger Schutz für die Zähne:
> Zahnvorsorge
> Zahnbehandlung
> Zahnersatz
> Kieferorthopädie für Kinder (tarifabhängig)
Die passenden Leistungen im Überblick:
Mitglieder classic
(M3U)
Mitglieder comfort
(M2U)
Mitglieder premium
(M1U)
Sehhilfen1,
Augen-Laser-Operationen
Bis 100 EUR innerhalb
von 2 Kalenderjahren
Bis 200 EUR innerhalb
von 2 Kalenderjahren
Bis 400 EUR innerhalb
von 2 Kalenderjahren
Vorsorgeuntersuchungen
Bis 100 EUR innerhalb
von 2 Kalenderjahren
Bis 200 EUR innerhalb
von 2 Kalenderjahren
Bis 400 EUR innerhalb
von 2 Kalenderjahren
Zahnersatz
100 % GKV-Zuschuss
70 %2 inkl. GKV-Leistung
90 %2 inkl. GKV-Leistung
–
70 %2 bis
> 1.000 EUR (KIG 1-2) 3
oder
> 500 EUR (KIG 3-5) 4
während der gesamten
Vertragsdauer
90 %2 bis
> 2.000 EUR (KIG 1-2) 3
oder
> 1.000 EUR (KIG 3-5) 4
während der gesamten
Vertragsdauer
Kieferorthopädische
Leistungen
(bei Behandlungsbeginn bis
spätestens zum Ende des
Kalenderjahrs, in dem die
versicherte Person 18 Jahre wird)
Höchstleistungen für Zahnersatz (außer bei Unfällen)
Zahnmedizinische
Prophylaxe
–
im 1. Kalenderjahr bis zu 1.000 EUR
im 2. Kalenderjahr bis zu 2.000 EUR
im 3. Kalenderjahr bis zu 3.000 EUR
im 4. Kalenderjahr bis zu 4.000 EUR
In den ersten 4 Kalenderjahren somit
insgesamt bis zu 10.000 EUR
Ab dem 5. Kalenderjahr keine Höchstgrenze
100 %, einmal pro Kalenderjahr
Kunststoff-Füllungen
– auch mehrflächig
100 % inkl. Akupunktur zur Schmerzbehandlung
Parodontosebehandlung5
Wurzelbehandlung5
Knirscherschienen5
100 % inkl. Akupunktur zur Schmerzbehandlung
1
anzahlunabhängig
der erstattungsfähigen Kosten
3
Kieferorthopädische Indikationsgruppen 1–2: leichte bis mittlere Fehlstellungen, keine Kostenübernahme durch die GKV.
4
Kieferorthopädische Indikationsgruppen 3–5: ausgeprägte bis extreme Fehlstellungen, teilweise Kostenübernahme durch die GKV.
5
Keine Leistungspflicht besteht insbesondere für zahnärztliche Leistungen, die zusätzlich zu den Leistungen der GKV in Anspruch genommen werden und für Leistungen, für die die
GKV nicht leistet, weil mit dem Zahnarzt eine Vereinbarung über eine privatzahnärztliche Behandlung getroffen wird oder weil er kein Vertragszahnarzt ist. Eine GKV-Vorleistung
ist vorab in Anspruch zu nehmen.
2
Eine detaillierte Beschreibung der Tarife Mitglieder classic (M3U), Mitglieder comfort (M2U) und Mitglieder premium (M1U) entnehmen Sie bitte den
Allgemeinen Versicherungsbedingungen. Auf die Leistung angerechnet werden auch Kostenerstattungen anderer Versicherer.
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Wer heute vorsorgt, ist morgen ohne Sorgen.
Die Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) stellen nur eine Grundversorgung
dar. Schon heute müssen Sie z. B. für Zahnbehandlung, Zahnersatz oder eine neue Brille einen
Großteil oder sogar alle Kosten aus eigener Tasche zahlen.
Gesetzlich Versicherte müssen sich im Krankheitsfall auf zusätzliche finanzielle Belastungen einstellen. Individuelle Wünsche und Bedürfnisse können nur eingeschränkt berücksichtigt werden.
Mit privaten Kranken-Zusatzversicherungen der R+V können Versorgungslücken reduziert und der
Gesundheitsschutz nach eigenen Wünschen optimiert werden.
Beispiel für einen Zahnersatz
Beispiel für eine Kunststoff-Füllung
Betäubung
8 EUR
Einlagefüllung, mehr als zweiflächig
+
126 EUR
Besondere Maßnahmen beim Präparieren
+
8 EUR
Rechnungsbetrag
=
142 EUR
Leistung der GKV
–
42 EUR
Ihr Eigenanteil
=
100 EUR
R+V erstattet Ihnen in den Tarifen Mitglieder
Ihre neue Kunststoff-Füllung kostet
Sie statt 100 EUR
2 Kronen und 1 Brücke (verblendet) kosten Sie
GKV-Festzuschuss inklusive 30 %-Bonus
1.635 EUR
549 EUR
Ihr Eigenanteil
1.086 EUR
R+V bezahlt Ihnen im Tarif Mitglieder comfort
(70 % vom Rechnungsbetrag abzgl. GKV-Leistung)
596 EUR
Ihr neuer Zahnersatz kostet Sie
statt 1.086 EUR nur noch
490 EUR
100 EUR
0 EUR
Beispiel für eine neue Brille
Die neue Brille (Gläser und Fassung) kostet
480 EUR
Die GKV beteiligt sich an den Kosten für Brillen nur noch bei
Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren sowie bei schwer
sehbehinderten Menschen.
Ihr Eigenanteil
480 EUR
R+V erstattet Ihnen im Tarif
Mitglieder classic
Mitglieder comfort
Mitglieder premium
einen Betrag von
100 EUR
200 EUR
400 EUR
Ihre neue Brille kostet Sie statt 480 EUR nur noch
380 EUR
280 EUR
80 EUR
Beispiel für Vorsorgeuntersuchungen
Innerhalb von zwei Jahren werden folgende vier Vorsorgeuntersuchungen durchgeführt:
Hautkrebsvorsorge
38 EUR
Glaukomvorsorge
18 EUR
Kleiner Gesundheits-Check
Knochendichtemessung (Osteoporose-Vorsorge)
Ihr Eigenanteil
R+V erstattet Ihnen im Tarif
133 EUR
42 EUR
231 EUR
Mitglieder classic
Mitglieder comfort
Mitglieder premium
einen Betrag von
100 EUR
200 EUR
231 EUR
Die Vorsorgeuntersuchungen kosten Sie statt 231 EUR
131 EUR
31 EUR
keinen Cent
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Unsere Produktbündel mit Beitragsvorteil für Mitglieder*
Durch die Kombination der Leistungen für Zahnbehandlung,
Zahnersatz (tarifabhängig auch Kieferorthopädie), Sehhilfen
sowie Vorsorgeuntersuchungen ist ein deutlicher Beitragsvorteil
gegenüber der Absicherung mit den entsprechenden Einzeltarifen
möglich.
Ihre Vorteile im Überblick:
Hochwertiger Krankenversicherungsschutz zur Ergänzung
der Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung
Keine Wartezeiten, das heißt sofortiger Versicherungsschutz ab Versicherungsbeginn
Keine Gesundheitsfragen
Flexible und bedarfsgerechte Lösungen
Attraktives Preis-Leistungs-Verhältnis
Unsere ausgezeichnete Produkt- und Servicequalität
wird ständig verbessert.
Die R+V erhält von unabhängigen Rating-Instituten und der Fachpresse regelmäßig Bestnoten.
Das ist natürlich gut für uns, aber vor allem für Sie. So können Sie stets sicher sein, dass Sie sich
in den besten Händen befinden.
*von Genossenschaften oder einer kooperierenden gesetzlichen Krankenkasse
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Informationen erhalten Sie in den Volksbanken und Raiffeisenbanken,
R+V Agenturen sowie bei der Direktion der R+V Versicherungsgruppe,
Raiffeisenplatz 1, 65189 Wiesbaden.
Telefon: 0800 533-1121
Kostenfrei aus allen deutschen Fest- und Mobilfunknetzen.
www.ruv.de
R+V Krankenversicherung AG
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