委任状 - 所沢市ホームページ

委
任
状
所沢市長あて
平成○○年○○月○○日
証明書交付申請書の
「申請者」と同じ
＜委任者＞
住所所沢市△△１－１－１
氏名トコろん
捺印
ト
㊞
コ
私は、被災証明書交付申請に関する一切の手続きを次の受任者に委任します。
上記の委任者（申請者）に
代わって、手続きをする方
＜受任者＞
住所さいたま市××３－１５－１
氏名コバトン
コ
㊞
バ
捺印

Download Report