【記入例】
本日以降の日付を
ご記入ください。
先にご提出いただいてお
栄区●●町●－●
●●町内会
会長 ●●● ●●様
ります「口座振替依頼書」
と同一のご印鑑を押印し
てください。
転記してくださ
い。
こちらのコピーを添付してください。

口座振替依頼書（登録番号

口座振替依頼書送付票