歯 学 部 一般推薦入学試験 （Ⅰ期・Ⅱ期） 1 インターネット出願 出願資格 次の各号の両方に該当する者。 （1）高等学校（中等教育学校を含む。以下同じ） を2016年3月に卒業した者または2017年３月卒業見込みの者で、 出身高等学校の校長から推薦された者 （2） 高等学校在学中に 「物理基礎」 「化学基礎」、 、 「生物基礎」 のうち２科目以上履修している者（理数科は除く） 2 募集人員・試験日程 出願期間 2016年 10月24日（月） Ⅰ期 ▼ 募集人員 10月28日（金） 締切日必着 ※窓口持参の場合は、10月29日 （土）12：00まで受付 30名 歯学部一般推薦入学試験（Ⅰ期・Ⅱ期） 2016年 11月21日（月） ▼ 指定校推薦 入学試験を 含みます。 Ⅱ期 試験日 11月25日（金） 締切日必着 ※窓口持参の場合は、 11月26日 （土） 12：00まで受付 合格発表日 入学手続締切日 11月 6日 （日） 11月 9日 （水） 11月17日 （木） 12月 3日 （土） 12月 7日 （水） 12月15日 （木） ※インターネット出願の登録（締切は出願期間最終日の午前10時です。）、入学検定料納入が完了してない場合は受付できません。 3 4 （入室時間 8：40～9：30） 試験科目・時間割・配点 ［Ⅰ期・Ⅱ期共通］ 試験科目 時 間 配 点 小論文 （800字以内） 10:00〜11:00 100点 基礎学力テスト ［英語・数学・理科］ （解答はマークセンス方式） 11:30〜12:30 100点 面 接 13:30〜 段階評価 試験場 本学 ※試験場の案内は、 59ページを参照してください。 5 選抜方法 出身高等学校の校長の推薦を尊重し、アドミッションポリシーに基づき、小論文、基礎学力テスト、面接及び書類審査の 総合判定により選抜します。 36 6 出願書類 （1） 2017年度 朝日大学出願確認票 大学提出用 （本学所定の用紙） （2） 写真 （正面、 上半身、 脱帽で３カ月以内に撮影した背景無地の写真 縦 4㎝×横 3㎝） 出願確認票の下部にある写真票の所定の欄に貼付してください。 （3） 志望理由書 （Ⅰ） 、 志望理由書 （Ⅱ） （本学所定の用紙） 必要事項をペンまたはボールペンですべて記入して提出してください。 （4） 推薦書 （本学所定の用紙） 出身高等学校の校長が作成し、 厳封したものを提出してください。 （5） 調査書 （文部科学省の定めた様式またはこれに準ずる様式） 出身高等学校の校長が出願受付開始日から起算して3カ月以内に作成し、厳封したものを提出してください。 （6） 宛名ラベル 受験票用及び合格通知用の2カ所にペンまたはボールペンで郵便番号、住所、氏名を正確に記入して提出してく ださい。 7 入学検定料 30,000円 ※入学検定料の納付にあたっては、 50、 51ページを参照してください。 8 本人及び出身高等学校の校長あてに合否結果通知書を郵送します。 また、合格者には 「合格通知書」及び 「入学手続案内書」 を郵送します。 これらは、合格発表日に郵送しますので、合格 者の手元に届くのは合格発表日の翌日以降になります。 ※電話等によるお問い合わせには、応じられません。 9 入学手続 合格者は、 「入学手続案内書」 に基づき、次の入学手続締切日までに学費・諸会費等を納付するとともに必要書類を 提出し、 入学手続きを完了してください。 （1） 入学手続締切日................. Ⅰ 期：2016年11月17日 （木） Ⅱ 期：2016年12月15日 （木） （2） 学費・諸会費等 2017年度学費・諸会費等は58ページを参照してください。 歯学部一般推薦入学試験（Ⅰ期・Ⅱ期） 合格発表 37 出願手続 1 出願書類の提出先 朝日大学 入試広報室 （〒501-0296 岐阜県瑞穂市穂積1851） ※持参する場合は、 １号館２階 （大学の正門を直進し正面の建物の２階） までお越しください。 2 出願方法 出願は、入学検定料納付後、 角２サイズの封筒に印刷した送付先を貼付、 出願書類を一括同封のうえ、 出願期間内に 郵送または入試広報室窓口に直接持参してください。持参の場合の受付時間は次のとおりです。 ※入学検定料納付後の出願書類の窓口持参については、 出願期間締切日翌日も受付可能です。 平日 9:00〜17:00 土曜日 9:00〜13:00 〈日曜日、 祝日、 大学入試センター試験日 （1月14・15日） は受付しません。〉 3 出願上の注意 （1） 出願書類に記入もれ等の不備がないよう十分注意してください。 外 在留カード記載の氏名を記入してください。 ただし、 日本名を登録してある者は、 日本名を用いることも （2） 国籍の者は、 できます。 この場合は、 すべての出願書類は同一の氏名で統一してください。 （3） 身体に障害があり、 受験に際して特別な配慮を必要とする者は、 出願に先立ち入試広報室に申し出てください。 （4） 一度受け付けた出願書類は理由のいかんにかかわらず返却しません。 （5） 出願後の学部・学科の変更はできません。 4 受験票 出願書類受付後、 本学で作成し郵送します。 試験当日は必ず持参してください。 出願手続 ※試験日の前日までに受験票が届かない場合は、試験当日に 「2017年度 朝日大学出願確認票 本人控 」 または 「取扱明細書または取扱 明細書兼領収書の収納証明書」 を持参し、係員に申し出てください。 5 提出書類一覧 歯 学 部 提出書類 出願確認票・写真票 宛名ラベル 調査書等 志望理由書Ⅰ 志望理由書Ⅱ 推薦書 入試区分 帰国生徒 ● 大 学入 試 センター利用 ● ○ ○ ○ AO 一般推薦 一般 ※1 ● ● ● ○ ◎ ◎ ● ○ ◎ ◎ ◎ ● ◎ ◎ ●インターネット出願登録後、志願者が印刷して提出 ◎次のいずれかの方法で提出 ・インターネット出願登録後、志願者が印刷し記入後提出 ・朝日大学ホームページから印刷し記入後提出 ・学生募集要項の巻末に添付されている書類を利用し記入後提出 ※1 センタープラス方式含む ※2 帰国生徒入学試験の出願書類の詳細については46ページで確認してください。 48 ● ◎ ◎ ※2 ● ● ◎ ◎ 表示は説明用に簡略化しているため 実際のものとは異なる場合があります。 正しい漢字が入力（登録）できない時は？ 52ページ Ｑ４をご覧ください。 こんな人はユーザID・パスワード設定がオススメ！ ●一般入学試験と大学入試センター試験利用入学試験の 併願を考えている。 ●登録完了後、出願確認票を違うパソコンで印刷したい。 ※ユーザIDとパスワードを設定すれば、出願確認票の出力がいつでも可能です。 50 ●コンビニエンスストアでの支払いを 選択した場合、 出願登録後４８時間以 内に入学検定料をお支払いください。 48時間を過ぎると登録内容が取り消 されます。取り消された場合、再度出 願登録からやり直してください。 ●出願最終日の支払期限は午前１０時ま でとなりますので注意してください。 （クレジットカードでの支払いは、 出願 登録時に同時決済となります。） ※入学検定料支払い完了後は、志願学科・試験 場の変更、試験日の追加等の変更は一切で きません。 ※一旦納入された入学検定料は、理由のいかん にかかわらず返還しません。 51 ●クレジットカード決済の場合 ⇨入力検定料の支払手続が完了しているため 変更できません。入試広報室までお問い合 わせください。 氏名・住所に正しい漢字が入力（登録） できない時はどうしたらよいでしょうか。 ●コンビニエンスストアでの支払いの場合 ⇨コンビニ店頭での入学検定料の支払手続が 完了していなければ、再度出願登録から やり直してください。 ●旧字等で正しく変換できなかったり、エラーになる場 合は代替の文字（全角）またはひらがなで入力し、印 刷された出願確認票に赤字で訂正してください。 ⇨コンビニ店頭で入学検定料を支払い済みの 場合は、変更することができません。入試広 報室までお問い合わせください。 例）髙→「高」または「たか」 﨑→「崎」または「さき」 Ⅲ （ローマ数字）→３ ※旧字等で入力できた場合でも、本学の学籍管理システ ム上、常用漢字またはカタカナに置き換える場合があ ります。 （お問い合わせ） 朝日大学 入試広報室 フリーダイヤル ０１２０－０５８－３２７ 月～金曜日 9：00～17：00 土曜日 9:00～13：00 52 受験上の注意 交通について ●試験場までの交通案内は59、60ページを参照してください。 なお、 試験場及び試験場までの交通手段、 所要時間については、 事前に確認しておいてください。 遅刻しないように注意してください。 ●悪天候等による交通機関への影響に充分留意し、 受験票を忘れた場合は、 試験場の係員に申し出て指示に従ってください。 受 験 票 また、 試験日の前日までに受験票が届かなかった場合は、 試験当日に入学検定料振込金領収書 （C 票） または 「取扱明細書または取扱明細書兼領収書」 を持参し、 試験場の係員に申し出てください。 持参する物 昼食について 試験室への 案内 筆記用具 HBまたはＢの鉛筆またはシャープペンシル、 プラスチック消しゴム 時 計 試験室には時計がありません。 時刻、 日及び曜日表示以外の機能を持つ時計を持ち込むことはできません。 また、 携帯電話を時計として使用することもできません。 学生食堂の営業は行いませんので、 持参するようにしてください。 ●本学試験場では当日、 ●地方試験場では食堂の有無および営業の有無についてはわかりかねますので、持参するようにしてく ださい。 なお、 ゴミは各自お持ち帰りください。 入学試験当日、 掲示・係員の案内等により行います。 ●試験室への案内は、 試験室には入れません。 ●入学試験前日の下見は建物の確認のみで、 受験中の 注意事項 全て監督者の指示に従ってください。 ●試験室では、 受験票を机の上に提示してください。 ●試験室では、 ●試験時間中に中途退室することはできません。 ※ただし、試験中に発病、 トイレ等やむを得ない事由が生じた時は、監督者に申し出て指示に従ってくださ い。 一時退室した分の試験時間の延長はしません。 受験票を携帯してください。 ●入退室の際は、 ●解答用紙に、受験番号及び氏名等を正しく記入してください。正しく記入されていない場合は、採点できない ので注意してください。 汚したり、 折り曲げたりしないでください。 ●マークシートは、 その他 ●学校保健安全法で出席停止が定められている感染症にかかった場合の対応について にかかり、 治癒していない場合、 学校保健安全法で出席停止が定められている感染症 （インフルエンザ・はしか等） その感染症が他の受験生や監督者に拡がるおそれがありますので、 入学試験を受験することはできません。 なお、 学校保健安全法で出席停止と定められている感染症にかかり受験できない場合は、 医師の診断書 （学 校保健安全法で出席停止が定められている感染症名が記載され、 欠席した入学試験日が加療期間に含まれ ているもの） を提出することによって、 当該試験以降に実施される入試に入学検定料を移行することや、 当該 試験に係る入学検定料の返還が可能となります。 入学検定料の移行・返還方法については、 受験日の15時までに、 入試広報室まで連絡し、 指示に従ってください。 なお、 入学検定料の返還までには申請書類を受理してから１カ月程度かかりますので、 ご了承ください。 参考：学校保健安全法施行規則 http://law.e-gov.go.jp/htmldata/S33/S33F03501000018.html ●病気または障がい等で通常の試験室での受験に支障があると思われる場合には、事前に朝日大学入試広報 室までお申し出ください。 状況により受験に際して特別措置を講ずることがあります。 問い合わせ先 受験上の注意 試験室の 入退室 座席に着くようにしてください。 ●試験開始30分前までに所定の試験室、 試験室に入る前に必ず電源を切っておいてください。 ●携帯電話は、 ただし、 そのための試験時間の延長はしません。 ●試験開始後30分までの遅刻は認めます。 なお、 30分以上の遅刻は欠席者とみなし受験できません。 ただし、 遅刻の理由が公共交通機関の事故等によ る場合は、 係員にその旨申し出て指示に従ってください。 朝日大学入試広報室 TEL 058-329-1088 53 合格者は、 「入学手続案内書」 に基づき、入学手続締切日までに学費・諸会費等を納付するとともに必要書類を提出し、入学 手続きを完了してください。 入学手続締切日は入試区分によって異なりますので必ず確認してください。 なお、入学手続締切 日までに入学手続きをしない場合は、 入学を辞退したものとして扱います。 2017年度の学費・諸会費等は、 次のとおりです。 歯 学 部 費目 納付時期 学 費 諸会費等 入学金 授業料 施設維持費 歯学教育充実費 計① 学生保障制度維持費 学友会費 教育後援会費 計② 合計 （①＋②） 年次合計 学費・諸会費等 1年次 （入学年度） 入学手続時 10月 400,000 円 950,000 円 950,000 円 200,000 円 200,000 円 390,000 円 390,000 円 1,940,000 円 1,540,000 円 3,500 円 10,000 円 45,000 円 58,500 円 1,998,500 円 1,540,000 円 3,538,500 円 2年次～６年次 （各年） 4月 10月 6年間総額 950,000 円 950,000 円 200,000 円 200,000 円 390,000 円 390,000 円 1,540,000 円 1,540,000 円 3,500 円 10,000 円 35,000 円 48,500 円 1,588,500 円 1,540,000 円 3,128,500 円 入学手続時納付金 1,998,500円 400,000 円 11,400,000 円 2,400,000 円 4,680,000 円 18,880,000 円 21,000 円 60,000 円 220,000 円 301,000 円 19,181,000 円 本学では、学校債・寄付金等は一切不要です。 ※入学手続時の学費、 諸会費等は延納できません。 ※実験・実習のための指定器具および材料は、入学後必要に応じてその都度購入してください。 注意事項 （1） 納付金は、 学費・諸会費等を合わせたものです。 （2） 納付金は、 入学手続期間内と10月に分けて納付していただきます。 なお、一括納付することもできます。 （3） 後学期 （10月） 分の銀行振込用紙は、 経理課より学費支弁者の方に送付いたします。 入学手続 入学手続きのために提出した書類及び入学手続期間内にいったん納付した学費・諸会費等は返還しません。 ただし、 都合により入学を辞退する場合 （専願の入学試験に合格した者を除く） は、 2017年3月24日 （金） 13時までに 文書 （本学所定の用紙） で申し出れば、 学費・諸会費等のうち入学金以外を返還します。 ※上記の申し出期限以降であっても、入学を辞退する場合は必ず入試広報室まで連絡してください。 奨学融資制度 独自の奨学融資制度で在学中の学費負担を大幅に軽減 朝日大学・みずほ銀行提携奨学融資制度 制度に関するお問い合わせ・ご相談 株式会社ジャパンデンタル 058-326-8191 朝日大学で学ぶ意志がありながら、経済的理由により就学を断念す ることがないように、在学中の経済的不安を解消し、勉学に専念でき るように配慮した本学独自の経済支援制度を用意しました。 この制 度は、 朝日大学とみずほ銀行が独自に提携し、 一般の教育ローンと比 べて低金利で有利な諸条件を実現したものです。 学資借入支援奨学金制度 この制度は、 在学生の学費支弁者が、 学生納付金のために金融機関か ら借入れた学費相当額に対する支払利息の一部を奨学金として給付 する制度です。 ●入 学金を除く、学費（授業料、施設維持費、歯学教育充実費）のうち1,848万円 を上限とする融資です。 ●学費の支払時期にあわせて、 融資が分割して実行されますので、 融資残高が徐々 に増加し利息の支払を最小限に抑えることができます。 ●元本の返済を６年間据え置きます。― 6 年間は利息の支払のみです― ●利息負担の軽減を目的とした奨学金（学資借入支援奨学金）が給付されます。 ●利息部分についても、約 90％が奨学金として給付されます。 ●受験する入試区分の出願締切日 30 日前までのお申込が必要です。 ●奨学金の給付額は、 本学が別に定める奨学金給付額の算定の基礎となる基準に、 本学が別に定める奨学金給付率を乗じて算定します。 ●学費支弁者の前年度の課税所得が2,000万円以下の方が対象となります。 日本学生支援機構奨学金 優れた学生で経済的理由により就学に困難がある者に対して、学費の貸与等を行うのが日本学生支援機構奨学金です。 卒業等により奨学金貸与終了後は返還の義務が生じます。朝日大学独自の奨学金と併用して給付を受けることもできます。 第一種奨学金 58 金 額 自宅通学者 30,000円／月 または54,000円／月 自宅外通学者 30,000円／月 または64,000円／月 返 還 貸与総額を 「無利息」 で返還 ※自宅通学者の額も選択できます。 第二種奨学金 （2016年度入学生実績） 30,000円・50,000円・80,000円・100,000円 120,000円からの選択制（すべて月額） ※歯学部は120,000円に40,000円の増額が可能です。 貸与総額を 「有利息」 で返還 （歯学部用） 受験番号 志望理由書は （Ⅰ） と （Ⅱ） があります。 必ず両方とも提出してください。 （記入しないでください） 志 望 理 由 書（Ⅰ） ペンまたはボールペンで記入してください。 記入日 （西暦） 年 月 日 志望する学部・学科 ■ 歯学部 歯学科 志望する入試区分 ■ AO （ Ⅰ期 ・ Ⅱ期 ） ■ ※該当するものに○を 付してください。 フ リ ガ 氏 生 一般推薦 （ Ⅰ期 ・ Ⅱ期 ） ■ 大学入試センター試験利用 （ Ⅰ期 ・ Ⅱ期 ・ Ⅲ期 ） 帰国生徒 一般 （ Ⅰ期 ・ Ⅱ期 ・ Ⅲ期 ・ センタープラス方式 ） ナ 名 年 月 日 出身高等学校等 ※大検又は高認の場合 は、該当するものに ○を付してください。 部 ■ ■ 活 西暦 年 月 日生（ 立 歳） 性 別 男 ・ 女 高等学校 科 （中等教育学校） ・大学入学資格検定試験 ・高等学校卒業程度認定試験 動 〒 現 住 所 TEL（ 携帯 （ ） ） − − 学歴（高等学校入学から記入してください。大学、専門学校、予備校等も含めて全て記入してください。） 学 校 名 都道府県名 在 学 期 間（西暦） 年 月 ～ 年 月 年 月 ～ 年 月 年 月 ～ 年 月 年 月 ～ 年 月 年 月 ～ 年 月 年 月 ～ 年 月 年 月 ～ 年 月 年 月 ～ 年 月 年 月 ～ 年 月 年 月 ～ 年 月 年 月 ～ 年 月 年 月 ～ 年 月 年 月 ～ 年 月 年 月 ～ 年 月 年 月 ～ 年 月 職歴 勤 務 先 名 都道府県名 在 職 期 間（西暦） 年 月 ～ 年 月 年 月 ～ 年 月 年 月 ～ 年 月 年 月 ～ 年 月 年 月 ～ 年 月 年 月 ～ 年 月 年 月 ～ 年 月 年 月 ～ 年 月 年 月 ～ 年 月 年 月 ～ 年 月 年 月 ～ 年 月 年 月 ～ 年 月 年 月 ～ 年 月 年 月 ～ 年 月 年 月 ～ 年 月 年 月 資 格 年 月 賞 罰 ※志望理由書 （Ⅱ） も必ず提出してください （歯学部用） 志望理由書は （Ⅰ） と （Ⅱ） があります。 必ず両方とも提出してください。 受験番号 （記入しないでください） 志 望 理 由 書（Ⅱ） ペンまたはボールペンで記入してください。 氏 名 1. 本学歯学部を志望する理由を記入してください。 2. 将来どんな歯科医師になりたいかを記入してください。 西暦 年 月 日生 3. 自己PR （長所・短所を含めて） を具体的に記入してください。 ※志望理由書 （Ⅰ） も必ず提出してください AO入学試験出願承認欄 ※AO入学試験志願者で、現在高等学校に在学している方のみ、この承認欄の記入が必要です。 ２０１７年度朝日大学歯学部AO入学試験に出願することを承認します。 年 月 日 高等学校名 出願者氏名 承認者氏名 印 担任 ・ 進路指導 いずれかに○を付してください。 ●AO入学試験志願者について、本人記入の内容を確認し、出願をご承認頂ける場合は、上記に署名、 捺印をお願いいたします。 （歯学部用） 出願する区分に○印をつけてください。 受験番号 （記入しないでください） 一般推薦Ⅰ期 一般推薦Ⅱ期 推 薦 書 朝日大学学長殿 西暦 年 月 日 高等学校名 印 学 校 長 名 下記の者は貴学の歯学部歯学科一般推薦入学試験の出願資格条件を満たす者と認め、ここに推薦いたします。 フ リ ガ 氏 ナ 名 生 年 月 日 成 績 評 価 学 業 所 見 人 物 所 見 西暦 年 月 日生（ 全体の評定平均値 歳） 性 別 男 ・ 女 学習成績概評 段階 記 載 者 職 名・ 氏 名 印
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