（様式１）※本人用 入 札 書 ￥ 件 名 芝刈機のリース契約 大分県契約事務規則及び「芝刈機のリース契約に係る入札説明書」の内容を承諾のうえ、 上記のとおり入札します。 平成 年 月 日 住 所 商号又は名称 代表者氏名 大分県立工科短期大学校長 佐 伯 印 心 髙 殿 （注）数字はアラビア数字を使用すること。 入札金額の表示は、円までとし、１円未満の端数があるときは、その端数金額を切り捨てること。 金額は月額で記載すること。 （様式１）※代理人用 入 札 書 ￥ 件 名 芝刈機のリース契約 大分県契約事務規則及び「芝刈機のリース契約に係る入札説明書」の内容を承諾のうえ、 上記のとおり入札します。 平成 年 月 日 住 所 商号又は名称 代表者氏名 代理人氏名 大分県立工科短期大学校長 佐 伯 印 心 髙 殿 （注）数字はアラビア数字を使用すること。 入札金額の表示は、円までとし、１円未満の端数があるときは、その端数金額を切り捨てること。 金額は月額で記載すること。 本人入札 入 札 記載例 書 １箇 月分 の 賃借 料を ￥ １，２３４，５６７－ 件 名 記載すること。 （税抜） 芝刈機のリース契約 大分県契約事務規則及び「芝刈機のリース契約に係る入札説明書」の内容を承諾のうえ、 上記のとおり入札します。 平成 ○年 ○月 ○日 住所、商号又は名称、 代表者氏名は、必ず資 格審 査で 記 載し た内 容を記入すること 住 所 大分市○○ 商号又は名称 株式会社○○ 代表者氏名 代表取締役 ○○○○ 印 代表者印（届出印）を 押印すること 大分県立工科短期大学校長 佐 伯 心 髙 殿 （注）数字はアラビア数字を使用すること。 入札金額の表示は、円までとし、１円未満の端数があるときは、その端数金額を切り捨てること。 金額は月額で記載すること。 ※備考 ①この入札書は本人入札用です。 ②金額の前に￥マークを必ず付けてください。 ③ 印の部分は記載漏れのないよう、特に気をつけること。 代理人入札 入 札 記載例 書 １箇 月分 の 賃借 料を ￥ １，２３４，５６７－ 件 名 記載すること。 （税抜） 芝刈機のリース契約 大分県契約事務規則及び「芝刈機のリース契約に係る入札説明書」の内容を承諾のうえ、 上記のとおり入札します。 平成 ○年 ○月 ○日 住所、商号又は名称、 代表者氏名は、必ず資 格審 査で 記 載し た内 容を記入すること 住 所 大分市○○ 商号又は名称 株式会社○○ 代表者氏名 代表取締役 代理人氏名 □□□□ ○○○○ 印 代理人の印を押印 すること 大分県立工科短期大学校長 佐 伯 心 髙 殿 （注）数字はアラビア数字を使用すること。 入札金額の表示は、円までとし、１円未満の端数があるときは、その端数金額を切り捨てること。 金額は月額で記載すること。 ※備考 ①この入札書は代理人入札用です。 ②金額の前に￥マークを必ず付けてください。 ③ 印の部分は記載漏れのないよう、特に気をつけること。 （様式２） 委 任 状 今般都合により芝刈機のリース契約に係る入札に関する一切の権限を に委任しましたので、連署を持ってお届けします。 平成 年 月 日 （受任者）住 所 商号又は名称 氏 名 印 （委任者）住 所 商号又は名称 氏 大分県立工科短期大学校長 佐伯 名 心髙 殿 印 （契約保証金免除申請書見本） 契 約 保 証 金 免 除 申 請 書 芝刈機のリース契約に係る契約保証金の免除を申請します。 ・免除理由 過去２年の間に国（公団を含む。）又は都道府県とこの入札に付する事項と種類及び規 模をほぼ同じくする契約を２回以上にわたって締結し、かつ、これらをすべて誠実に履行 したことを証する書面を提出するため。 （添付書類） 平成 年 月 契約書（写） 日 住 所 商号又は名称 代表者氏名 大分県立工科短期大学校長 佐伯 心髙 印 殿
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