調 律 入 館 届 申請日 年 月 太田市新田総合文化会館 太田市新田総合文化会館 エアリスホール 日 〒370-0341 群馬県太田市新田金井町607 〒370-0341 群馬県太田市新田金井町607 TEL:0276-57-2222 FAX:0276-57-2252 会館運営方針によりピアノ 会館運営方針によりピアノ調律 によりピアノ調律は 調律は下記事項に 下記事項に基づく範囲 づく範囲でお 範囲でお願 でお願い致します。 します。 ・ピアノ調律は「資格登録者」のみと致します。 ・STEINWAY&SONSの調律は「技術認定講習会受講者」および「ｽﾀﾝｳｪｲ会」会員登録者に限ります。 主旨をご 主旨をご理解 をご理解の 理解の上で記入後、 記入後、事前に 事前に [郵送] もしくは [FAX] にて提出 にて提出をお 提出をお願 をお願い致します。 します。 過去に 過去に提出されていても 提出されていても、 されていても、入館の 入館の都度、 都度、本書のご 本書のご提出 のご提出をお 提出をお願 をお願いしております。 いしております。 フリガナ 調 所 律 属 連 師 名 会 フリガナ 社名 社 所在地 絡 先 〒 会社： 携帯電話： E-mail 日 程 日 時 平成 入館 AM・PM 時 作業時間 AM・PM 時 ～ 使用ピアノ 調 律 内 容 年 月 （ 日 ） 時 AM・PM □STEINWAY&SONS（Model-D274） □YAMAHA (CF-Ⅲ) □ 通常 Å=442Hz □ 変更 Å= Hz ピッチ ※変更範囲は±1Hz以内です。変更時には戻し調律をお願いします。 本番立会い □ あり □なし 調 律 技 術 者 様 へ お 願 い [必読] [必読] 調律以外の作業に関しては、「現状復帰」を前提にその範囲内での作業をお願いします。 特にハンマーの内圧を著しく変化させてしまう様な[ 針刺し ]または[ 硬化剤塗布 ]、 [ 過度のﾌｧｲﾘﾝｸﾞ ]等、復帰が困難な作業については固くご遠慮頂きます。 何卒、ご理解の程、宜しくお願い致します。 催 事 名 日 程 主 催 者 名 調律依頼者 連 絡 先 下記項目への 下記項目への記入 への記入をお 記入をお願 をお願い致します[必須] します[必須] 必須] ※1度記入 ※1度記入された 度記入された方 された方は不要です 不要です。 です。 ▼日本ピアノ調律師協会会員番号 登録時期 登録No, ▼STEINWAY＜スタンウェイ＞ 形式：Model-D274 ・技術認定講習会 登録時期 ・スタンウェイ会 登録時期 資 格 ・その他 検定･講習 ほか 年 月頃 年 年 月頃 月頃 年 月頃 ※講習/研修名 ▼YAMAHA＜ヤマハ＞ 形式：CF-Ⅲ ・ヤマハコンサートピアノ技術者認定 ・ヤマハコンサートピアノ技術者認定 ・その他 ※講習/研修名 登録時期 登録No, © 一般財団法人 太田市文化スポーツ振興財団 (問)太田市新田文化会館 舞台技術係 TEL:0276-57-2222 FAX:0276-57-2252 E-mail：[email protected]
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