「平成28年度建設技術報告会｣聴講申込書

（別紙－2）
「平成２８年度建設技術報告会｣
Ｅ-Ｍail：[email protected]
Fax：０２５－２３１－１２８３
北陸地方建設事業推進協議会
「平成２８年度建設技術報告会｣実行委員会事務局
（国土交通省北陸地方整備局北陸技術事務所内）
担当：施工調査・技術活用課技術活用係長行き
聴講申込書
可能な限り電子データ（E-mail）で申し
込み頂きますよう、ご協力をお願いしま
す。
また、主催機関毎にとりまとめて申し込
みされる際は、「部署・課など」欄に社名
を記載頂くとも共に、社名にはふりがなの
記載をお願いいたします。
（ふりがな）
機関・会社名など
送信者氏名
ＴＥＬ
部署・課など
計
氏
CPD
申請希望
名
名
CPDS
申請希望
名
名
本報告会は CPD 及び CPDS の学習プログラム認定講習となっています。単位申請を希望される方は「CPD ま
たは CPDS 申請希望」欄のいずれかに○を付けて下さい。（CPD と CPDS 両方の同時申請は出来ません。）
なお、受講証明書の発行は本報告会当日の受講を完了した方とさせていただきます。
付与される CPD 単位は５単位、CPDS ユニットは３ユニットとなります。
本申込書に記入された個人情報は、本報告会以外の目的での使用は一切致しません。
また、報告技術論文については、以下の「建設技術報告会」ホームページに掲載（９月中旬予定）いたしますの
で、各位でダウンロードしてご利用下さい。
URL：http://www.hrr.mlit.go.jp/hokugi/news/houkokukai/index.htm

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