Slide 1 Department of Thoracic and Vascular Surgery Verletzungen der großen Venen K.-H. Orend Slide 2 Ursachen der Venenverletzungen I. Iatrogene Venenverletzungen: - Katheterläsionen - operative Begleitverletzungen II. Traumatische Venenverletzungen: - stumpfes Trauma - penetrierende Verletzungen Slide 3 Patient Z.H., 82 Jahre: Katheterläsion Slide 4 Venenverletzungen nach Cavafilterimplantation Slide 5 Operative „venöse“ Begleitverletzungen Slide 6 Post-Laminektomie Fistel Slide 7 Beckenvenenverletzungen Slide 8 LK-Dissektion Axilla Slide 9 Tumorinfiltration Slide 10 Slide 11 Slide 12 II.TraumatischeVenenverletzungen: - stumpfes Trauma - penetrierende Verletzungen Slide 13 Notfallthorakotomie Überlebensrate penetr. stumpfes Thoraxtrauma 12% 2% aus R.F. Wilson : Surgical Management of Chest Injuries Slide 14 Prognose: „Rasche“ Blutungskontrolle Ausmaß der Begleitverletzungen Slide 15 Operative Strategie Erster Schritt: Blutungskontrolle Übersichtliche Exploration durch großzügigen Zugang Slide 16 Operative Strategie Blutstillung: Temporäre Tamponade Ligatur des verletzten Venenabschnittes Zweiter Schritt: falls notwendig: Rekonstruktion der verletzten Gefäßstrecke Direktnaht, Patchplastik Transplantatrekonstr. Slide 17 Große Körpervenen: 4 gesonderte Drainagesysteme Vena cava superior Vv. pulmonales Vena cava inferior Vena portae Slide 18 Verletzung der Vena cava superior Slide 19 Slide 20 Slide 21 Verletzungen der Vv. pulmonales Slide 22 Slide 23 Traumatische Pfortaderverletzungen n Slide 24 Traumatische Pfortaderverletzung (n=37) Begleit. Organverletzung Leber Pancreas Magen/Darm Galle Niere Milz Lunge SHT 21 4 20 8 6 2 4 2 Vaskuläre Begleitverl. V.cava inf. 27 A.mes.sup. 8 Infraren. Aorta 3 Nierengefäße 6 A.hepatica 4 V.mes.sup. 2 Truncus cöliacus 2 A.subclavia 1 J.M. Graham et al: Portal Venous System Injuries J Trauma 18:6 (1978) Slide 25 Traumatische Pfortaderverletzung (n=37) n Ligatur Direktnaht E/E-Anastomose Portocavaler Shunt „Packing“ Gesamt (51,3%) 4 26 1 1 5 37 Letalität 4 10 5 19 J.M. Graham et al: Portal Venous System Injuries J Trauma 18:6 (1978) Slide 26 Verletzung der V. cava inferior n Crawford (1960) Bricker (1971) Blaisdell (1972) Turpin (1977) Collins (1988) Hansen (2000) Gesamt Letalität (%) 37 74 34 34 24 39 57 39 53 53 37 51 242 48% Slide 27 Zusammenfassung Traumatische Venenverletzungen sind Begleitverletzungen Prognose korreliert mit dem Zeitfenster der Blutungskontrolle Keine aufwendigen venösen Rekonstruktionen Kenntnis der Ligaturtoleranz im Thorax und Abdomen Slide 28 Venöse Rekonstruktionen ?
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