meeting Fleesensee 2016 Phlebologie § Lymphologie Streitgespräch Behandlungsstrategie der Tiefen Beinvenenthrombose Achim Mumme KLINIK FÜR GEFÄSSCHIRURGIE INTERDISZIPLINÄRES VENENZENTRUM Interessenskonflikte: keine Meine Thesen: Die Therapie der Wahl ist konservativ. Eine rekanalisierende Therapie kann (in Ausnahmefällen) indiziert sein..... bei vitaler Bedrohung septische Thrombose Phlegmasia coerulea dolens bei jungen Menschen mit hohem PTS-Risiko langstreckige TVT mit Beckenbeteiligung Thrombosealter < 7 d besonders gute Aufklärung ! Meine Thesen: Für die rekanalisierende Therapie ist die multimodale operative Thrombektomie das Verfahren der Wahl Die operative Therapie ist: ist auch bei Kontraindikationen zur Lyse anwendbar ist wenig belastend für den Patienten effektiv auch bei langstreckiger TVT kostengünstig Zielsetzung der rekanalisierenden Therapie • Wiederherstellung der Muskelpumpenfunktion • Beseitigung der Obstruktion Die multimodale operative Therapie bei TVT 1. Mechanische Entfernung der Thromben Die multimodale operative Therapie bei TVT 2. Intraoperative Fibrinolyse bei adhärendten Thromben Die multimodale operative Therapie bei TVT 3. Endovaskuläre Therapie Ringstripper xxxx Stent xxxx Die multimodale operative Therapie bei TVT 3. Endovaskuläre Therapie Cava-Thrombose Die multimodale operative Therapie bei TVT 4. Arteriovenöse Fistel Long-term Results after Transfemoral Venous Thrombectomy for iliofemoral Deep Venous Thrombosis C. Lindow, A. Mumme, G. Asciutto, B. Strohmann, T. Hummel, B. Geier Eur J Endovasc Surg (2010) 40, 134-138 Patientenkollektiv: 1998 – 2008 n = 83, Durchschnittsalter: 52 Jahre Thrombosealter: 4,5 + 4,4 d Ausdehnung der TVT: Beckenvenen : zusätzlich V. cava : zusätzlich Oberschenkeletage: zusätzlich Unterschenkeletage: 100 % 22 % 78 % 63 % Long-term Results after Transfemoral Venous Thrombectomy for iliofemoral Deep Venous Thrombosis Freiheit vom PTS Eur J Endovasc Surg (2010) 40, 134-138 CaVenT-Studie Lyse erfordert strenge Patientenselektion Trotzdem 20 Blutungskomplikationen/90 Lysen (3 Major, 5 klinisch relevant) Interventionelle Techniken: Die Unterschenkeletage bleibt unbehandelt ! x Quelle www.virchicago.com x Phlegmasia coerulea dolens Interventionelle Behandlung zu langwierig ! Embolisierende septische Cava-Thrombose Interventionelle Behandlung zu gefährlich ! Thrombose bei Tumorkompression Interventionelle Behandlung nicht möglich ! Cavahypoplasie, bds. Beckenvenenthrombose, Thrombose von V. femoralis und V. poplitea links Zu komplex für eine interventionelle Behandlung ! Rekanalisation einer TVT mit dem Aspirex-Katheter Ausgangsbefund Angiographie Ausgangsbefund: Aszendierende 4-Etagen-TVT Rekanalisation mit Aspirex Erfolgloser Rekanalisationsversuch Erfolgloser Rekanalisationsversuch II Stent Nr 1 Residualthrombus und Rethrombose im Stent Rekanalisation mit Aspirex Nochmal Aspirex Stent Nr. 2 Durchgestentete Beckenetage ohne Einstrom aus der Peripherie Behandlungsergebnis Die kathetergestützte Fibrinolysetherapie ist ein Rückschritt in die 80er...... ...... als mit hohen Komplikationsraten und mit hohen Kosten Patienten mit tiefer Beinvenenthrombosen behandelt wurden, die nie und nimmer ein gravierendes PTS entwickelt hätten.
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