登山・アウトドア専門店の九蔵 FAX ご注文書 ご注文日: 月 日 この度は当店をご利用頂きまして誠にありがとうございます。 ご注文の際は下記に必要事項をご記入のうえ、ご返信をお願い致します。 ■ご注文商品 商品名(メーカー品番) / カラー / サイズ 注文数 金額 合計 ■決済方法(いずれかを○で囲ってください) 代金引換・銀行振込・郵便振替 ※それぞれに別途振込手数料、または代引き手数料(432円)がかかります。 ■ご注文者様、お届け先情報 氏名 ご 注 文 者 様 〒 住所 電話番号 固定: FAX 携帯: ※ご注文者様と同じ場合は無記入でかまいません。 氏名 ※ご注文者様と同じ場合は無記入でかまいません。 納 品 先 住所 ※ご注文者様と同じ場合は無記入でかまいません。 電話番号 配達希望日 月 日 午前中 12時~14時 14時~16時 16時~18時 18時~20時 19時~21時 ※最短でのお届けをご希望の場合は、希望お届け日を記入頂く必要はございません。 ※FAX確認後、商品の在庫状況などを含めましてこちらから再度ご連絡させて頂きます。 登山・アウトドア専門店の九蔵 〒950-0922 新潟県新潟市中央区山二ツ2-17-26 有限会社高田産業 TEL:025-250-0313(土日祝日休業) FAX番号 ご注文は24時間受付中 担当:大谷新司 025-210-6826
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